Посев мочи на грибы рода кандида (Candida spp.) с определением чувствительности к антимикотикам

Грибы рода Candida являются условно-патогенными дрожжевыми микроорганизмами: они входят в состав нормальной микрофлоры кожи, слизистых оболочек и кишечника и у здорового человека в моче отсутствуют. Появление кандид в мочевых путях (кандидурия) обычно связано с восходящим заносом из промежности либо с гематогенным попаданием грибов в почки при распространении инфекции из другого очага. Размножению кандид в моче способствуют сахарный диабет, длительная антибактериальная терапия, подавляющая конкурентную бактериальную флору, постоянный мочевой катетер, нарушения оттока мочи и снижение иммунитета. Посев позволяет выделить возбудителя в культуре, определить его видовую принадлежность и оценить количество грибов в единице объема мочи, что отличает истинный рост от случайного загрязнения образца.

Кандидоз мочевых путей проявляется циститом или пиелонефритом с типичными симптомами: учащенным болезненным мочеиспусканием, болью в пояснице, лихорадкой. У пациентов с такой картиной, у которых бактериальный возбудитель не найден или получены данные о грибковой природе воспаления, посев подтверждает роль Candida и дает главное для лечения: вид гриба и его чувствительность к антимикотикам. Видовая идентификация принципиальна, поскольку виды кандид закономерно различаются по устойчивости к препаратам. Candida albicans в большинстве случаев чувствительна к флуконазолу, тогда как Candida glabrata часто обладает сниженной чувствительностью к азолам, а Candida krusei устойчива к флуконазолу изначально. Результат определения чувствительности служит основанием для выбора конкретного противогрибкового препарата и его замены при неэффективности стартовой терапии, что особенно важно при рецидивирующем течении и у пациентов, уже получавших азолы.

Обнаружение кандид в моче требует сопоставления с клинической картиной, поскольку у значительной части пациентов, прежде всего при постоянном мочевом катетере, кандидурия отражает колонизацию без воспаления и по современным рекомендациям при отсутствии симптомов лечения обычно не требует. Исключение составляют ситуации повышенного риска: выраженное снижение числа нейтрофилов, новорожденные с низкой массой тела и предстоящие урологические вмешательства, при которых даже бессимптомная кандидурия учитывается при выборе тактики. У пациентов с нейтропенией и у новорожденных выделение кандид из мочи может быть проявлением диссеминированного кандидоза с поражением почек, поэтому такой результат сопоставляется с данными других обследований и общим состоянием пациента. Повторный рост того же вида после замены катетера повышает вероятность истинной инфекции по сравнению с однократной находкой.