Посев из урогенитального тракта на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам

Данное исследование выявляет жизнеспособные бактерии и дрожжеподобные грибы в урогенитальном материале, определяет выраженность их роста и определяет чувствительность диагностически значимых штаммов к антибактериальным препаратам и бактериофагам. Урогенитальные слизистые контактируют с собственной микробиотой, поэтому обнаружение бактерии в отделяемом само по себе не означает инфекцию. При колонизации микроорганизм присутствует на слизистой без воспалительной реакции, тогда как при бактериальной инфекции его размножение сопровождается повреждением эпителия и воспалением. Клинически это проявляется патологическими выделениями, жжением, раздражением или болезненностью слизистой, а при поражении мочеиспускательного канала также резью и болью при мочеиспускании. Поэтому диагностический смысл положительного посева определяется совокупностью трёх признаков: видом выделенного микроорганизма, выраженностью его роста и наличием воспаления в том анатомическом участке, откуда получен материал. В спектр исследования входят энтеробактерии, включая Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp. , неферментирующие грамотрицательные бактерии Pseudomonas spp. и Acinetobacter spp. , Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes, Enterococcus spp., Staphylococcus aureus, Corynebacterium spp. и дрожжеподобные грибы. После выделения диагностически значимой бактериальной культуры исследование продолжается на уровне конкретного штамма. Антибиотикограмма устанавливает его чувствительность к антибактериальным препаратам, а определение фагочувствительности показывает активность протестированных бактериофагов против той же культуры. При росте нормальной и сопутствующей флоры, а также условно-патогенных микроорганизмов в количестве, не имеющем диагностического значения, эти исследования чувствительности не выполняются.

Клиническое значение

При неспецифическом бактериальном воспалении урогенитального тракта посев устанавливает, какая культивируемая флора преобладает непосредственно в материале из поражённой области. Симптомы воспаления указывают на патологический процесс, но не определяют его бактериальную причину. Выраженный рост одной культуры на фоне патологических выделений, жжения, раздражения, болезненности слизистой или дизурии связывает воспаление с конкретным бактериальным изолятом. Небольшой рост условно-патогенной флоры без признаков воспаления соответствует колонизации и не подтверждает бактериальную инфекцию. При смешанном росте оценивается соотношение культур: преобладание одного вида выделяет его среди сопутствующей флоры, тогда как сопоставимый рост нескольких условно-патогенных бактерий без доминирующего микроорганизма не устанавливает единственного возбудителя. Такая интерпретация позволяет отличить клинически значимый бактериальный рост от присутствия микроорганизмов, не связанных с текущим воспалением. 
При затяжном или рецидивирующем воспалении и отсутствии эффекта от проведённой антибактериальной терапии посев устанавливает бактериальный штамм, сохраняющийся в урогенитальном материале после лечения, а антибиотикограмма определяет препараты, активные против этого изолята. Бактерии одного вида отличаются набором механизмов устойчивости, поэтому название микроорганизма не определяет чувствительность конкретного штамма. Лабораторное исследование непосредственно проверяет реакцию выделенной культуры на антибактериальные препараты и выявляет устойчивость к тем средствам, которые не подавляют её рост. Эта информация используется при коррекции лечения после неэффективного курса антибиотика и исключает повторное назначение препарата, к которому выделенная культура устойчива. 
При использовании бактериофагов исследование решает отдельную терапевтическую задачу. Бактериофаг взаимодействует с восприимчивыми бактериальными клетками и вызывает их разрушение, поэтому активность фагового препарата определяется свойствами конкретного выделенного штамма. Лаборатория исследует реакцию культуры на предусмотренные тестом бактериофаги и указывает те из них, которые проявили активность против данного изолята. Результат относится только к исследованной культуре и протестированным препаратам. Если в посеве отсутствует бактерия, для которой предусмотрено определение фагочувствительности, этот этап исследования не выполняется.

Вирусы, хламидии, микоплазмы и микроорганизмы, требующие специальных условий культивирования, данным исследованием не выявляются. Отрицательный результат посева поэтому означает отсутствие диагностически значимого роста в пределах исследуемого культурального спектра и не исключает инфекцию, вызванную возбудителем, для которого требуется другой лабораторный метод.

Что влияет на результат

Системные антибиотики уменьшают количество чувствительных бактерий ещё до получения материала. На фоне лечения культуральный рост становится менее выраженным или отсутствует, поэтому посев отражает бактериальную популяцию, уже изменённую действием препарата. Местные антибактериальные и антисептические средства непосредственно снижают количество жизнеспособных микроорганизмов в месте взятия материала. Их применение перед исследованием уменьшает интенсивность роста и способно привести к отсутствию культуры, которая присутствовала на слизистой до обработки.