Посев из урогенитального тракта на дрожжеподобные грибы (родов Candida) с определением чувствительности к антимикотикам

Дрожжеподобные грибы рода Candida являются условно-патогенными микроорганизмами: у значительной части здоровых женщин они присутствуют на слизистой влагалища в небольшом количестве, не вызывая жалоб. Рост колоний сдерживают лактобактерии, кислая среда и местный иммунитет слизистой. Когда это равновесие нарушается (после курса антибиотиков, при сахарном диабете, беременности, приеме глюкокортикоидов или иммунодефиците), грибы начинают активно размножаться и повреждают эпителий. Развивается кандидоз мочеполовых органов: вульвовагинит у женщин, баланопостит и уретрит у мужчин, с характерными творожистыми выделениями, зудом и жжением. Посев позволяет вырастить живую культуру гриба из отделяемого влагалища, цервикального канала, уретры или другого материала урогенитального тракта, определить вид возбудителя и оценить количество колоний, а затем проверить чувствительность выделенного штамма к противогрибковым препаратам.

Посев с определением чувствительности к антимикотикам востребован прежде всего при рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе (четыре и более эпизода в год) и при неэффективности стандартной терапии. Причиной упорного течения нередко оказываются виды, отличные от Candida albicans: Candida glabrata обладает сниженной чувствительностью к флуконазолу и другим азолам, а Candida krusei устойчива к флуконазолу исходно. Микроскопия мазка такие различия не выявляет, поскольку все дрожжеподобные грибы выглядят в ней одинаково. Культуральное исследование устанавливает конкретный вид, а тест чувствительности показывает, какие антимикотики действуют на данный штамм. Результат учитывается при выборе препарата и схемы лечения, что особенно важно при повторных эпизодах, когда эмпирическая терапия азолами уже не помогала. У мужчин исследование применяется при кандидозном баланопостите и уретрите с затяжным или рецидивирующим течением, а также при обследовании полового партнера пациентки с хронической инфекцией.

Результат оценивается вместе с клинической картиной. Обильный рост Candida у пациента с характерными симптомами подтверждает кандидоз и указывает на возбудителя. Скудный рост при отсутствии жалоб расценивается как бессимптомное носительство, которое, по современным представлениям, у небеременных женщин частью нормальной микробной экологии влагалища и признаком болезни не считается. Отсутствие роста у пациентки с выделениями и зудом свидетельствует против кандидозной природы жалоб и направляет диагностический поиск к другим причинам, таким как бактериальный вагиноз, трихомониаз или аэробный вагинит. Если посев выполнен на фоне приема противогрибковых препаратов, рост культуры может быть подавлен, и отрицательный результат в этой ситуации интерпретируется с осторожностью.