Посев из урогенитального тракта на M.hominis и Ureaplasma spp с определением чувствительности к антибиотикам

Mycoplasma hominis и уреаплазмы (Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum) относятся к самым мелким свободноживущим бактериям и лишены клеточной стенки. Они заселяют слизистые оболочки мочеполовых путей и у значительной части сексуально активных людей присутствуют там без каких-либо симптомов, поэтому сам факт их обнаружения болезнью не является. Клиническое значение приобретает избыточное размножение этих микроорганизмов: при снижении местной защиты, нарушении состава вагинальной микрофлоры или присоединении других инфекций их количество возрастает, и они могут поддерживать воспаление уретры, влагалища, шейки матки и органов малого таза. Посев из урогенитального тракта (материалом служат отделяемое влагалища, цервикального канала, уретры, сперма, секрет простаты) выявляет живые микроорганизмы, оценивает их количество и позволяет проверить чувствительность выделенной культуры к антибиотикам.

Количественный результат отличает носительство от клинически значимого роста: концентрация возбудителя порядка 10⁴ КОЕ/мл и выше в сочетании с жалобами и признаками воспаления рассматривается как основание связать симптомы с генитальными микоплазмами. Такой подход используется при негонококковом уретрите у мужчин, когда после исключения гонококка и хламидий сохраняются выделения и дискомфорт при мочеиспускании, при рецидивирующих вагинитах и цервицитах у женщин, при воспалительных заболеваниях органов малого таза, а также при обследовании пар с бесплодием и при планировании беременности, поскольку M. hominis и уреаплазмы связывают с осложнениями гестации, включая преждевременные роды и послеродовые воспалительные процессы. Низкий титр или отсутствие роста у пациента без симптомов трактуется как вариант нормальной колонизации и лечения обычно не требует.

Определение чувствительности к антибиотикам в этом исследовании имеет прямое практическое следствие. Из-за отсутствия клеточной стенки микоплазмы и уреаплазмы природно устойчивы к пенициллинам и цефалоспоринам, поэтому терапия строится на тетрациклинах, макролидах и фторхинолонах. При этом виды различаются по спектру: M. hominis устойчива к большинству макролидов, а среди уреаплазм нарастает приобретенная устойчивость к тетрациклинам и фторхинолонам, что делает эмпирический выбор препарата ненадежным. Результат посева с антибиотикограммой показывает, к каким препаратам чувствительна культура конкретного пациента, и учитывается при выборе терапии, особенно после неудачного курса лечения или при повторяющихся эпизодах воспаления. Интерпретация всегда сопоставляется с клинической картиной: изолированный рост возбудителя без симптомов основанием для назначения антибиотиков не служит.