Посев из урогенитального тракта на уреаплазмы (Ureaplasma spp.) с определением чувствительности к антибиотикам

Уреаплазмы (Ureaplasma spp., включая виды Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum) являются одними из самых мелких свободноживущих бактерий, лишённых клеточной стенки. Они относятся к семейству микоплазм и получают энергию за счёт расщепления мочевины, чем объясняется их приспособленность к слизистым оболочкам мочеполовых путей. У значительной части здоровых людей, чаще у женщин, уреаплазмы входят в состав нормальной микрофлоры влагалища и уретры и не вызывают заболевания. Патологическое значение они приобретают при активном размножении на фоне снижения местной защиты, изменения состава микрофлоры или сопутствующих инфекций. Поэтому диагностическую ценность имеет количественная оценка: посев позволяет вырастить живые уреаплазмы из отделяемого мочеполовых органов и определить их концентрацию, отличая массивный рост от малозначимого носительства. Отсутствие клеточной стенки делает уреаплазмы изначально нечувствительными к пенициллинам и цефалоспоринам, поэтому определение чувствительности проводится к тем группам препаратов, которые действуют на этих возбудителей: тетрациклинам, макролидам и фторхинолонам.

Чаще всего исследование назначается при воспалительных заболеваниях мочеполовых путей, когда более вероятные возбудители (гонококк, хламидии, Mycoplasma genitalium, трихомонады) уже исключены или требуется расширенный поиск причины. У мужчин Ureaplasma urealyticum рассматривается как один из возможных возбудителей негонококкового уретрита, особенно при рецидивирующем или сохраняющемся после лечения воспалении. У женщин избыточный рост уреаплазм нередко сопутствует нарушению влагалищной микрофлоры и хроническим воспалительным процессам нижних отделов половых путей. Посев в такой ситуации даёт два практических результата. Во-первых, количественную оценку роста: высокая концентрация возбудителя в сочетании с симптомами воспаления поддерживает его причинную роль, тогда как скудный рост у пациента без жалоб обычно отражает носительство и сам по себе не служит основанием для лечения. Во-вторых, индивидуальную картину чувствительности выделенного штамма к антибиотикам: устойчивость уреаплазм к макролидам и фторхинолонам в последние годы нарастает, и результат исследования служит основанием для выбора препарата, к которому конкретный штамм сохраняет чувствительность. Это особенно ценно при неэффективности ранее проведённой терапии.

Исследование также применяется при планировании беременности и подготовке к вмешательствам на органах малого таза. Массивная колонизация уреаплазмами во время беременности связана с повышенным риском преждевременных родов и воспаления плодных оболочек, поэтому количественный посев учитывается при обследовании женщин с отягощённым акушерским анамнезом. При обследовании пар с бесплодием и при хроническом простатите результат сопоставляется с клинической картиной и данными других исследований, поскольку самостоятельная роль уреаплазм в этих состояниях остаётся предметом изучения. Материалом для посева может служить отделяемое влагалища, цервикального канала или уретры, а также сперма и секрет простаты, что позволяет исследовать именно тот отдел мочеполового тракта, где предполагается воспаление.