Посев из урогенитального тракта на микоплазмы с определением чувствительности к антибиотикам

Генитальные микоплазмы (Mycoplasma hominis и уреаплазмы) относятся к самым мелким свободноживущим бактериям и лишены клеточной стенки. Эта особенность определяет их природную устойчивость к пенициллинам и цефалоспоринам, действие которых направлено именно на клеточную стенку. Микоплазмы обитают на слизистых оболочках мочеполовых путей и у значительной части здоровых взрослых, ведущих половую жизнь, обнаруживаются без каких-либо симптомов: такое состояние расценивается как носительство. При снижении местной защиты, изменении состава влагалищной микрофлоры, после инвазивных вмешательств или на фоне беременности эти микроорганизмы способны активно размножаться и участвовать в развитии воспаления уретры, влагалища, шейки матки и органов малого таза. Посев позволяет выделить живые микоплазмы из отделяемого урогенитального тракта (влагалище, цервикальный канал, уретра, сперма, секрет простаты), оценить их количество и проверить чувствительность выделенной культуры к антибиотикам.

Исследование назначают при воспалительных заболеваниях мочеполовой сферы, когда более частые возбудители (гонококк, хламидии, трихомонады) исключены или требуется уточнить состав микрофлоры: при уретрите, цервиците, бактериальном вагинозе, воспалительных заболеваниях органов малого таза, при обследовании по поводу бесплодия и невынашивания беременности. Поскольку сам факт обнаружения микоплазм еще не означает болезнь, ключевое значение имеет количественная оценка: рост в высоком титре в сочетании с клиническими признаками воспаления говорит в пользу этиологической роли микроорганизма, тогда как скудный рост у пациента без жалоб обычно отражает бессимптомное носительство и лечения не требует. Определение чувствительности выделенного штамма решает вторую практическую задачу. Для лечения микоплазменных инфекций пригоден ограниченный набор препаратов (тетрациклины, отдельные макролиды, фторхинолоны), при этом M. hominis природно устойчива к ряду макролидов, а приобретенная устойчивость уреаплазм к тетрациклинам в последние годы нарастает. Результат антибиотикограммы показывает, какие препараты сохраняют активность против конкретного штамма, и служит основанием для выбора терапии, особенно после неудачного эмпирического лечения или при рецидиве.

При интерпретации учитывают несколько особенностей. Mycoplasma genitalium, признанный возбудитель уретрита и цервицита, в обычных питательных средах практически не растет, поэтому данный посев выявляет M. hominis и уреаплазмы; отрицательный результат при сохраняющихся симптомах служит поводом продолжить диагностический поиск. Прием антибиотиков незадолго до взятия материала подавляет рост культуры и может дать ложноотрицательный результат. У беременных обильный рост генитальных микоплазм рассматривается в сопоставлении с акушерской ситуацией: эти микроорганизмы связывают с хориоамнионитом, преждевременными родами и послеродовой лихорадкой, поэтому результат посева у этой группы пациенток оценивается вместе с клинической картиной и данными других исследований. Итоговое заключение содержит сведения о наличии роста, виде микроорганизма, его количестве и перечень антибиотиков с указанием чувствительности или устойчивости выделенного штамма.