Посев на листерии (Listeria monocytogenes) с определением чувствительности к антимикробным препаратам

Listeria monocytogenes — грамположительная подвижная палочка, широко распространённая в почве, воде, растительном сырье и организме животных. Основной путь заражения человека пищевой: бактерия попадает в организм с загрязнёнными продуктами и отличается способностью сохраняться и размножаться при температуре бытового холодильника. После проникновения через слизистые L. monocytogenes размножается внутри клеток, включая макрофаги, и распространяется непосредственно из клетки в клетку, поэтому контроль инфекции в значительной степени зависит от клеточного иммунитета. У здоровых взрослых заражение часто протекает бессимптомно или ограничивается гастроэнтеритом, тогда как при беременности, в пожилом возрасте и при иммунодефиците возрастает риск инвазивного листериоза с бактериемией, сепсисом и поражением центральной нервной системы. Листериоз отличается разнообразием локальных проявлений и может протекать с ангиной, гнойным конъюнктивитом и поражением половых путей при беременности. 
Посев выявляет жизнеспособную L. monocytogenes в отделяемом половых органов, слизи из носоглотки и зева или отделяемом глаза . Исследование качественное: результат устанавливает наличие или отсутствие роста листерии, а при её выделении чувствительность к антимикробным препаратам определяется независимо от количества выросшего микроорганизма. Для выделенной культуры определяют чувствительность к антимикробным препаратам; в спектр исследования входят бензилпенициллин, ампициллин, ко-тримоксазол, меропенем и эритромицин.

При исследовании слизи из носоглотки и зева посев применяется при ангинозной форме листериоза. Инфекция начинается с лихорадки, интоксикации и боли в горле, сопровождается воспалением миндалин, болезненностью при глотании и увеличением регионарных лимфатических узлов; при такой клинической картине выделение L. monocytogenes из зева связывает воспалительный процесс с листерией. Листериозная ангина встречается значительно реже стрептококкового и вирусного тонзиллофарингита, поэтому направленный посев особенно важен при сочетании характерных симптомов с эпидемиологическими предпосылками: употреблением потенциально заражённых продуктов, профессиональным контактом с животными или принадлежностью к группе высокого риска. Роспотребнадзор относит ангину к возможным клиническим проявлениям листериоза. 
Исследование отделяемого глаза используют при глазной форме листериоза. Поражение обычно проявляется конъюнктивитом или кератоконъюнктивитом с выраженной гиперемией и отёком конъюнктивы, отёком век, гнойным отделяемым, слезотечением, светобоязнью и болезненностью; одновременно увеличиваются регионарные лимфатические узлы. L. monocytogenes относится к редким, но установленным возбудителям инфекций конъюнктивы и роговицы, причём заболевание развивается как после непосредственного попадания бактерии на поверхность глаза, так и при гематогенном распространении инфекции. Выделение культуры из глазного отделяемого устанавливает бактериальную природу локального воспаления и позволяет сразу определить чувствительность штамма к антимикробным препаратам. 
Посев отделяемого половых органов имеет наибольшее значение в акушерско-гинекологической практике. Во время беременности листериоз нередко проявляется лихорадкой, слабостью, миалгией и другими неспецифическими симптомами, однако проникновение бактерии через плаценту сопровождается риском выкидыша, мертворождения, преждевременных родов и тяжёлой инфекции новорождённого. L. monocytogenes обнаруживается в отделяемом цервикального канала и влагалища при материнско-плодовой инфекции, поэтому направленный посев используют при инфекционных симптомах во время беременности, отягощённом акушерском анамнезе и эпидемиологических предпосылках к листериозу. Рутинное исследование бессимптомных женщин без клинических или эпидемиологических оснований для поиска листерии диагностической задачи не решает.

Видовая идентификация имеет непосредственное значение для терапии: листерия природно нечувствительна к цефалоспоринам, тогда как ампициллин и другие аминопенициллины относятся к основным препаратам лечения листериоза; ко-тримоксазол применяется как альтернативный препарат. Поэтому антибиотикограмма характеризует чувствительность конкретного штамма и позволяет подобрать антибактериальную терапию с учётом свойств выделенной культуры.