Маркёр HE4 (секреторного белка эпидидимиса) в крови

Маркёр HE4 (секреторный белок эпидидимиса) — это гликопротеин, концентрация которого в сыворотке крови повышается при ряде эпителиальных опухолей яичников. Определение HE4 применяется в диагностическом алгоритме при подозрении на рак яичников, для дифференциации доброкачественных и злокачественных образований малого таза, а также при динамическом наблюдении после лечения. HE4 используется совместно с маркёром CA-125 и индексом ROMA, что повышает информативность обследования по сравнению с изолированным определением одного аналита.

HE4 и CA-125 — два разных опухолеассоциированных маркёра, применяемых совместно при оценке риска эпителиального рака яичников. CA-125 повышается при злокачественных опухолях, но также при эндометриозе, миоме, воспалительных процессах и в норме у части женщин. HE4 реже повышается при доброкачественных гинекологических состояниях, что повышает специфичность алгоритма. Сочетанное определение HE4 и CA-125 с расчётом индекса ROMA позволяет стратифицировать риск злокачественного процесса у женщин с образованиями придатков.

Индекс ROMA (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm) — расчётный показатель, объединяющий концентрации HE4 и CA-125 с учётом менопаузального статуса женщины. Результат выражается в процентах и распределяет пациенток с образованиями малого таза в группы низкого или высокого риска эпителиального рака яичников. ROMA применяется как часть диагностического алгоритма и не служит самостоятельным критерием постановки диагноза; интерпретация осуществляется гинекологом или онкогинекологом с учётом данных визуализации и клинической картины.

Повышение HE4 наиболее характерно для эпителиальных карцином яичников, прежде всего серозного и эндометриоидного типов. Умеренный рост уровня маркёра совместим с раком эндометрия, немелкоклеточным раком лёгкого, а также с почечной недостаточностью, при которой нарушается выведение белка. У части женщин в постменопаузе наблюдается возрастное повышение значений. Изолированное определение HE4 не служит самостоятельным критерием диагноза и интерпретируется в составе клинико-лабораторного и инструментального обследования.

HE4 не применяется как инструмент массового скрининга рака яичников у бессимптомных женщин. Маркёр используется в диагностике при наличии образований малого таза, для дифференциации доброкачественных и злокачественных процессов, а также при мониторинге пациенток после лечения. Согласно действующим клиническим рекомендациям, решение о включении HE4 в обследование принимает гинеколог или онкогинеколог с учётом анамнеза, данных УЗИ и других клинических факторов. Результат интерпретируется совместно с CA-125 и индексом ROMA.

Кратность повторного определения HE4 при динамическом наблюдении устанавливается лечащим онкогинекологом и зависит от гистологического типа опухоли, стадии заболевания, проведённого лечения и текущего клинического статуса. Серологический контроль обычно учащается в ранний период после терапии и проводится реже при длительной ремиссии. HE4 в этой ситуации используется совместно с CA-125 и данными визуализации; изолированная динамика одного маркёра не служит самостоятельным критерием оценки течения заболевания.