Креатинкиназа (КФК–MB): уровень МВ-фракции в крови

Анализ отражает уровень MB-фракции креатинкиназы в крови — изофермента, преимущественно содержащегося в миокарде. Повышение MB-фракции совместимо с повреждением кардиомиоцитов и используется в алгоритме лабораторной оценки острого коронарного синдрома совместно с тропонинами. Изолированное определение КФК-MB не служит самостоятельным критерием инфаркта миокарда: интерпретация опирается на клиническую картину, ЭКГ и динамику кардиоспецифических маркёров.

Повышение MB-фракции креатинкиназы наблюдается прежде всего при остром инфаркте миокарда, а также при миокардите, травме сердца, кардиохирургических вмешательствах и после электроимпульсной терапии. Рост показателя возможен при обширных повреждениях скелетной мускулатуры — рабдомиолизе, миопатиях, длительной интенсивной физической нагрузке, поскольку MB-фракция в небольшом количестве присутствует и в скелетных мышцах. Дифференциация требует сопоставления с общей креатинкиназой и тропонинами.

Тропонин обладает более высокой кардиоспецифичностью и большей диагностической чувствительностью в отношении повреждения миокарда по сравнению с MB-фракцией креатинкиназы. КФК-MB быстрее возвращается к исходным значениям после острого события, что делает её удобной для оценки повторных эпизодов ишемии и периоперационного повреждения миокарда. В современных алгоритмах диагностики инфаркта миокарда основным маркёром считается тропонин, тогда как КФК-MB сохраняет вспомогательную роль.

Уровень MB-фракции креатинкиназы при остром инфаркте миокарда обычно начинает повышаться в первые часы после развития ишемического повреждения, достигает максимума ориентировочно к концу первых суток и возвращается к исходным значениям в течение 2–3 суток. Такая кинетика делает показатель применимым для оценки давности события и выявления раннего рецидива. Точные временные характеристики зависят от объёма поражения и проведённой реперфузии.

Да, повышение MB-фракции креатинкиназы возможно вне острого инфаркта миокарда. Подобные изменения совместимы с миокардитом, перикардитом с вовлечением миокарда, тупой травмой грудной клетки, кардиохирургическими и эндоваскулярными вмешательствами, а также с состояниями, сопровождающимися массивным повреждением скелетных мышц — рабдомиолизом, миодистрофиями, длительными судорогами. Для разграничения сердечного и внесердечного источника используется сопоставление с общей креатинкиназой, тропонином и клиническими данными.

Назначение исследования MB-фракции креатинкиназы входит в компетенцию кардиолога, терапевта, врача скорой помощи, реаниматолога и кардиохирурга. Решение о включении показателя в обследование зависит от клинической картины — характера болевого синдрома, изменений на ЭКГ, анамнеза кардиальных заболеваний, факта недавней операции или травмы. В рамках лабораторного алгоритма КФК-MB обычно рассматривается совместно с общей креатинкиназой и тропонином.