Для врача 
Кортизол свободный в суточной моче
Информация об исследовании
Что такое кортизол свободный в моче
Кортизол — один из ключевых глюкокортикоидных гормонов, синтезируемых корой надпочечников. В крови подавляющая часть кортизола циркулирует в связанном состоянии: основными транспортными белками выступают кортикостероидсвязывающий глобулин (транскортин) и альбумин. Лишь небольшая доля гормона остаётся биологически активной и не связанной с белками. Именно эта свободная фракция фильтруется в почечных клубочках и попадает в мочу. Проще говоря, анализ на свободный кортизол в моче позволяет измерить ту часть гормона, которая реально воздействует на ткани организма.
Принципиальное преимущество исследования кортизола свободного в суточной моче заключается в том, что оно отражает суммарную продукцию гормона за 24 часа. Концентрация кортизола в крови подчиняется выраженному циркадианному ритму: максимум приходится на ранние утренние часы, а минимум наблюдается поздним вечером. Однократное определение уровня в крови фиксирует лишь моментальный «снимок», тогда как суточная моча интегрирует колебания на протяжении всего дня и ночи. Это делает данный тест одним из наиболее информативных методов первичной оценки функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси.
Клиническое значение
Определение свободного кортизола в моче занимает центральное место в диагностике эндогенного гиперкортицизма, известного как синдром Кушинга. Стойкое повышение экскреции гормона с мочой является одним из трёх рекомендуемых скрининговых тестов при подозрении на это состояние. Синдром Кушинга может быть обусловлен аденомой гипофиза, эктопической секрецией адренокортикотропного гормона (АКТГ) или опухолями самих надпочечников. Во всех перечисленных случаях суточная экскреция свободного кортизола с мочой, как правило, существенно превышает верхнюю границу нормы.
Помимо гиперкортицизма, исследование помогает в мониторинге пациентов с уже установленным диагнозом, а также в оценке эффективности проводимого лечения — хирургического, лучевого или медикаментозного. Снижение показателя свидетельствует о положительной динамике. Кроме того, анализ используется для дифференциальной диагностики так называемого псевдокушинга — состояния, при котором клинические признаки гиперкортицизма вызваны хроническим стрессом, депрессией, ожирением или злоупотреблением алкоголем, а не истинной патологией надпочечников или гипофиза.
Врач назначает данное исследование при обнаружении у пациента характерных симптомов: центрального ожирения с перераспределением жировой ткани, лунообразного лица, багровых стрий на коже живота и бёдер, артериальной гипертензии в сочетании с гипергликемией, остеопороза в молодом возрасте, а также мышечной слабости и эмоциональной лабильности. Тест целесообразен и при случайно выявленных образованиях надпочечников (инциденталомах) для исключения их гормональной активности.
Ограничения метода
Точность результата напрямую зависит от правильности сбора суточной мочи. Неполный сбор материала приводит к ложному занижению показателя, а избыточная гидратация — к увеличению объёма мочи и, соответственно, к повышению абсолютного количества экскретируемого кортизола. Для контроля полноты сбора обычно параллельно оценивают уровень креатинина в суточной порции. Существенное значение имеет и приём ряда лекарственных препаратов: синтетические глюкокортикоиды, карбамазепин и некоторые другие средства способны искажать результаты. Пациентам со значительным снижением скорости клубочковой фильтрации данное исследование может быть менее информативным, поскольку нарушается почечная экскреция гормона. В спорных случаях рекомендуется повторить анализ не менее двух раз и сопоставить полученные данные с результатами других тестов — ночной подавляющей пробы с дексаметазоном и определения позднего вечернего кортизола в слюне.
Когда назначают анализ
- Подозрение на синдром Иценко–Кушинга — определение свободного кортизола в моче является одним из тестов первой линии для скрининга эндогенного гиперкортицизма
- Дифференциальная диагностика причин гиперкортицизма — разграничение болезни Кушинга (гипофизарного генеза), эктопической продукции АКТГ и кортизолсекретирующих опухолей надпочечников
- Клинические признаки избытка кортизола: центральное ожирение, лунообразное лицо, стрии багрового цвета, проксимальная миопатия, остеопороз у молодых пациентов
- Артериальная гипертензия, устойчивая к стандартной антигипертензивной терапии, особенно в сочетании с гипокалиемией и нарушением углеводного обмена
- Впервые выявленный сахарный диабет в сочетании с атипичными для метаболического синдрома проявлениями, требующими исключения вторичной эндокринной патологии
- Инциденталома надпочечника (случайно обнаруженное образование) — анализ свободного кортизола в суточной моче позволяет исключить субклинический гиперкортицизм
- Мониторинг эффективности лечения у пациентов с установленным диагнозом синдрома Иценко–Кушинга после хирургического вмешательства, лучевой терапии или медикаментозного лечения
- Подозрение на надпочечниковую недостаточность — оценка суточной экскреции свободного кортизола с мочой в комплексной диагностике гипокортицизма
- Динамическое наблюдение за пациентами после адреналэктомии (удаления надпочечника) или транссфеноидальной аденомэктомии для раннего выявления рецидива заболевания
- Необъяснимый остеопороз у пациентов молодого и среднего возраста, особенно при наличии компрессионных переломов позвонков без адекватной травмы
- Нарушения менструального цикла и гирсутизм у женщин в рамках дифференциальной диагностики гиперандрогенных состояний, когда необходимо исключить гиперкортицизм как причину
- Психоэмоциональные расстройства (депрессия, тревожность, когнитивные нарушения), сопровождающиеся соматическими признаками, характерными для избыточной продукции кортизола
- Задержка роста и полового развития у детей при одновременном наличии ожирения, что позволяет отличить экзогенно-конституциональное ожирение от эндогенного гиперкортицизма
- Контроль заместительной терапии глюкокортикоидами — оценка уровня свободного кортизола в моче помогает выявить передозировку экзогенных гормонов
Как подготовиться к анализу
Общие требования:
Для определения свободного кортизола собирается суточная моча. Это значит, что вам предстоит в течение полных 24 часов собирать всю выделяемую мочу в одну ёмкость. Начните сбор утром: первую утреннюю порцию мочи необходимо выпустить в унитаз и зафиксировать точное время. Далее вся моча, выделяемая на протяжении суток, включая утреннюю порцию следующего дня (в то же время, что была отмечена накануне), собирается в чистый контейнер объёмом 2–3 литра. Храните контейнер в прохладном тёмном месте, оптимально в холодильнике при температуре от 2 до 8 °C. После завершения сбора тщательно перемешайте содержимое, измерьте общий объём мочи и запишите его. Затем отлейте порцию в специальный малый контейнер для транспортировки в лабораторию. Обязательно укажите на направлении суточный объём.
Диета:
- За сутки до начала сбора и в течение всего периода сбора мочи откажитесь от продуктов с высоким содержанием красящих пигментов: свёклы, моркови, ежевики, крепкого чая и кофе.
- Ограничьте потребление солёной пищи, чтобы не провоцировать избыточную задержку или выведение жидкости.
- Старайтесь поддерживать обычный питьевой режим. Не увеличивайте и не уменьшайте привычный объём потребляемой жидкости, поскольку это может повлиять на концентрацию кортизола в моче.
Лекарственные препараты:
- Ряд лекарственных средств способен существенно исказить результат. Глюкокортикоидные препараты (в том числе мази и ингаляторы), оральные контрацептивы, мочегонные средства и противосудорожные препараты могут влиять на уровень свободного кортизола в моче.
- Обязательно сообщите лечащему врачу обо всех принимаемых лекарствах и биологически активных добавках. Только врач принимает решение о возможной временной отмене препаратов. Самостоятельно прекращать приём назначенных медикаментов нельзя.
Другие ограничения:
- За 24 часа до начала сбора мочи и в течение всего периода исследования воздержитесь от интенсивных физических нагрузок. Кортизол является гормоном стресса, и тренировки способны значительно повысить его секрецию.
- Избегайте эмоционального перенапряжения и стрессовых ситуаций в период сбора материала.
- Полностью исключите алкоголь за 24 часа до исследования и на протяжении всего сбора.
- Откажитесь от курения в день сбора мочи или сведите количество выкуриваемых сигарет к минимуму.
- Женщинам рекомендуется уточнить у врача оптимальный день для сдачи анализа с учётом фазы менструального цикла.
Исследование отражает суммарную экскрецию биологически активной несвязанной фракции кортизола за 24 часа и используется как интегральный показатель эндогенной продукции гормона. В отличие от однократного измерения в крови, суточный сбор сглаживает влияние циркадного ритма и кратковременных колебаний. Повышенная экскреция совместима с гиперкортицизмом различного генеза, сниженная — с надпочечниковой недостаточностью. Результат не служит самостоятельным критерием диагноза и оценивается в комплексе с другими исследованиями оси гипоталамус–гипофиз–надпочечники.
Суточная экскреция отражает интегральную секрецию кортизола за полные 24 часа и не зависит от пиковых и низкоточечных значений циркадного ритма, характерных для крови. В мочу фильтруется только свободная, биологически активная фракция, не связанная с транскортином, поэтому результат не искажается изменениями белок-связывающей способности плазмы. Такой подход поддерживает выявление умеренного гиперкортицизма, при котором утренний кортизол крови может оставаться в пределах референсных значений.
Определение свободного кортизола в суточной моче применяется при подозрении на синдром Иценко–Кушинга, эктопическую продукцию АКТГ, кортизолпродуцирующие опухоли надпочечников, а также при дифференциальной диагностике ожирения, артериальной гипертензии резистентного течения, остеопороза неясного генеза, нарушений углеводного обмена и гирсутизма. Исследование также используется при подозрении на надпочечниковую недостаточность и при оценке функции надпочечников у пациентов с инциденталомами. Интерпретацию проводит эндокринолог с учётом клинической картины и сопутствующих гормональных тестов.
На экскрецию свободного кортизола влияют физиологический стресс, интенсивная физическая нагрузка, беременность, депрессивные состояния, выраженное ожирение, алкоголизм, а также приём глюкокортикоидов и ряда других препаратов. Неполный сбор мочи за 24 часа или, напротив, гипергидратация искажают итоговый показатель. Сопутствующая патология почек с нарушением клубочковой фильтрации может снижать экскрецию независимо от продукции гормона. Перечисленные факторы учитываются эндокринологом при интерпретации результата.
Для оценки оси гипоталамус–гипофиз–надпочечники исследование дополняется определением кортизола в крови и слюне с учётом циркадного ритма, измерением АКТГ, дексаметазоновыми супрессивными пробами. При подозрении на синдром Иценко–Кушинга применяются визуализирующие методы — МРТ гипофиза, КТ надпочечников. Для дифференциальной диагностики могут использоваться альдостерон, ренин, метанефрины, ДГЭА-сульфат. Окончательный диагностический алгоритм формируется эндокринологом на основе клинических данных и результатов первичного обследования.
Однократное определение свободного кортизола в суточной моче не служит самостоятельным критерием диагноза синдрома Иценко–Кушинга. Диагностический алгоритм включает не менее двух различных скрининговых тестов — например, повторное измерение суточной экскреции, ночной дексаметазоновый тест и определение кортизола в слюне поздним вечером. При подтверждении гиперкортицизма проводится дифференциальная диагностика его формы. Постановка диагноза относится к компетенции эндокринолога и опирается на совокупность лабораторных, клинических и визуализационных данных.
Стоимость исследования
биоматериала 0 ₽
биоматериала 0 ₽