Кортизол общий в суточной моче

Кортизол общий в суточной моче отражает количество гормона, выделенного почками за полные сутки. Кортизол вырабатывается корой надпочечников под контролем адренокортикотропного гормона гипофиза и регулирует обмен глюкозы, белков и жиров, артериальное давление и реакцию организма на стресс. В крови большая часть кортизола связана с транспортными белками, и лишь свободная фракция фильтруется в почках и попадает в мочу. Поэтому суточная моча содержит именно биологически активный, свободный кортизол, причем в интегральном виде: результат суммирует секрецию за 24 часа и сглаживает естественные суточные колебания уровня гормона, которые затрудняют оценку по однократному анализу крови. На результат не влияет концентрация транспортных белков, повышающаяся, например, при приеме эстрогенов, что дает этому исследованию преимущество перед измерением общего кортизола в сыворотке.

Исследование входит в число тестов первой линии при подозрении на синдром Кушинга (эндогенный гиперкортицизм). При аденоме гипофиза, секретирующей адренокортикотропный гормон, опухоли надпочечника или эктопической продукции гормона суточная выработка кортизола устойчиво возрастает, связывающая способность транспортных белков крови исчерпывается, и избыток свободного гормона выводится с мочой. В результате экскреция кортизола повышается, и многократное превышение верхней границы нормы убедительно свидетельствует в пользу гиперкортицизма. Умеренное повышение трактуется осторожнее: сходные значения встречаются при ожирении, депрессии, хроническом стрессе и злоупотреблении алкоголем (так называемый функциональный гиперкортицизм), поэтому для подтверждения стойкого характера гиперсекреции сбор мочи обычно выполняют не менее двух раз, а результат сопоставляется с клинической картиной и другими тестами оси гипофиз–надпочечники. У беременных этот показатель сохраняет диагностическую пригодность, однако во второй половине беременности экскреция кортизола физиологически возрастает, и значимым считается лишь выраженное превышение нормы.

Определение кортизола в суточной моче применяется и для оценки эффективности медикаментозного лечения гиперкортицизма препаратами, подавляющими синтез гормона: снижение суточной экскреции до нормальных значений служит одним из критериев контроля заболевания. При интерпретации учитывается ряд условий. Полнота сбора мочи прямо влияет на результат: неполный сбор занижает показатель, а очень обильное питье может его завышать. При выраженном снижении функции почек экскреция кортизола падает, и результат может оказаться ложно нормальным даже при истинном гиперкортицизме. Для диагностики надпочечниковой недостаточности тест не используется: низкие значения широко перекрываются с нормой, и дефицит кортизола подтверждается другими исследованиями.