Антитела IgG к вирусу кори (Measles virus) в крови

Тест определяет в сыворотке крови антитела класса IgG к вирусу кори. Положительный результат указывает на ранее перенесённую инфекцию или сформированный поствакцинальный иммунитет, отрицательный результат указывает на отсутствие специфических антител и восприимчивость к инфекции при контакте с возбудителем. Антитела этого класса появляются в крови через 1–2 недели после появления клинических проявлений кори или через 2–3 недели после вакцинации, нарастают в течение нескольких недель и сохраняются пожизненно. Анализ применяется при оценке иммунного статуса перед плановой вакцинацией у пациентов с неполной или утраченной информацией о прививочном анамнезе, при обследовании медицинских работников и сотрудников учреждений с эпидемически значимой профессиональной нагрузкой, на этапе прегравидарной подготовки, перед началом иммуносупрессивной терапии и трансплантации органов, при постконтактном обследовании в очаге кори у лиц без подтверждённого иммунитета. Разграничить постинфекционный и поствакцинальный иммунитет тест не позволяет; в большинстве клинических ситуаций такое разграничение не требуется, поскольку оба варианта обеспечивают защиту. Антитела класса IgG к вирусу кори направлены против структурных белков вируса: поверхностных гликопротеинов оболочки гемагглютинина (H) и белка слияния (F), нуклеопротеина (N) и матриксного белка (M). Гемагглютинин обеспечивает связывание вируса с клетками лимфоидной ткани и эпителия, белок слияния обеспечивает слияние вирусной мембраны с клеточной мембраной. Антитела к гемагглютинину и белку слияния обладают нейтрализующей активностью и формируют основу гуморальной защиты; антитела к нуклеопротеину служат лабораторным маркером перенесённой инфекции, защитной активностью не обладая.

Возбудителем кори является вирус Measles morbillivirus (ранее Measles virus) рода Morbillivirus семейства Paramyxoviridae. Вирус содержит одноцепочечный РНК-геном отрицательной полярности и липидную оболочку. Естественным хозяином является только человек; основой профилактики кори служит массовая вакцинация. Корь передаётся воздушно-капельным путём и характеризуется высокой контагиозностью: индекс контагиозности достигает 90–95%. Вирус сохраняет жизнеспособность в воздушной среде помещения до двух часов после ухода заболевшего, что обусловливает возможность заражения в стационарах, школах и общественных местах без прямого контакта с источником инфекции. Инкубационный период составляет 10–14 дней; заразный период начинается за четыре дня до появления сыпи и продолжается до четвёртого дня после её появления. 
Заболевание протекает с лихорадкой, выраженным катаральным синдромом (кашель, ринит, конъюнктивит), пятнами Бельского-Филатова-Коплика на слизистой щёк в начальном периоде болезни и последующей пятнисто-папулёзной сыпью с нисходящей этапностью высыпаний: лицо и шея в первый день, туловище и проксимальные отделы конечностей во второй день, дистальные отделы конечностей в третий день. У людей с нормальным иммунитетом неосложнённая корь разрешается за 7–10 дней с формированием стойкого пожизненного иммунитета. Однако корь сопровождается высоким риском осложнений: пневмония (первичная коревая или вторичная бактериальная), средний отит, ларингит со стенозом, диарея с обезвоживанием, острый постинфекционный энцефалит (около 1 на 1000 случаев), отсроченный подострый склерозирующий панэнцефалит (1 на 10 000–100 000 случаев, развивающийся через 5–10 лет после перенесённой инфекции). Самостоятельное клиническое значение имеет коревая иммуносупрессия, которая представляет собой временное подавление клеточного иммунитета на срок от нескольких недель до 2–3 лет и повышает восприимчивость переболевших к другим инфекциям. У детей раннего возраста, у беременных и у пациентов с иммунодефицитом заболевание протекает тяжелее, с повышенным риском осложнений и летальных исходов.

Серологический ответ при кори формируется в характерной последовательности. Антитела IgM появляются в первые дни после появления сыпи, достигают максимума к концу второй недели и обычно исчезают через 4–8 недель, иногда персистируют до трёх месяцев. Антитела IgG нарастают параллельно с IgM или с небольшим отставанием, после острой фазы стабилизируются на плато и сохраняются пожизненно у большинства переболевших. Поствакцинальный профиль качественно сходен с постинфекционным; средние уровни IgG и нейтрализующая активность сыворотки в среднем уступают таковым после перенесённой инфекции. У части привитых через 10–15 лет регистрируется снижение титра до низкоположительных или пограничных значений при сохранной клеточной памяти; при контакте с вирусом у большинства таких лиц развивается анамнестический ответ с быстрым подъёмом IgG.

Клиническое значение

Перед плановой вакцинацией тест помогает выявить пациентов без иммунитета, нуждающихся в иммунизации, и подтвердить наличие защиты у пациентов с неполной или неясной информацией о прививочном анамнезе и перенесённых заболеваниях. Это направление особенно значимо у взрослых с утраченной медицинской документацией, у мигрантов из стран с другими графиками вакцинации, у лиц, переболевших корью в детстве без документального подтверждения, у детей и подростков с перерывом в плановой иммунизации. Положительный IgG в этих ситуациях позволяет считать пациента защищённым и избежать избыточной иммунизации; отрицательный IgG служит прямым показанием к плановой вакцинации согласно действующим клиническим рекомендациям.

Сотрудники медицинских учреждений и учреждений с эпидемически значимой профессиональной нагрузкой (стационары, родильные дома, отделения трансплантологии и гематологии, детские и образовательные учреждения, социальные службы) подлежат серологическому обследованию для оценки иммунного статуса. Лица без подтверждённого иммунитета подлежат плановой вакцинации; это направлено на защиту самого работника от инфицирования при контакте с заболевшим и на предотвращение нозокомиальной передачи вируса уязвимым категориям пациентов — новорождённым, беременным, пациентам с иммунодефицитом, пациентам онкологических и гематологических отделений.

На этапе прегравидарной подготовки оценка серологического статуса по антителам к вирусу кори входит в перечень рекомендованных обследований согласно действующим клиническим рекомендациям по подготовке к беременности. Корь в период беременности связана с повышенным риском материнских осложнений (пневмония, энцефалит) и неблагоприятных исходов гестации (самопроизвольное прерывание беременности, преждевременные роды, низкая масса при рождении, антенатальная гибель плода); тератогенный эффект, в отличие от вируса краснухи, для вируса кори не доказан. Отрицательный результат у женщины, планирующей беременность, служит основанием для вакцинации до зачатия с соблюдением рекомендованного интервала; во время беременности живая аттенуированная вакцина противопоказана, и постконтактная защита проводится по специальным протоколам.

Перед началом иммуносупрессивной терапии (трансплантация органов и кроветворных стволовых клеток, терапия глюкокортикоидами в высоких дозах, цитостатическая терапия, биологическая терапия аутоиммунных, ревматологических, онкогематологических заболеваний) определение IgG к вирусу кори позволяет оценить базовый риск тяжёлой инфекции на фоне будущей иммуносупрессии. Серонегативным пациентам по возможности проводится вакцинация заранее, с соблюдением минимального интервала между введением живой вакцины и началом терапии; после развития иммуносупрессии живые вакцины противопоказаны. У пациентов с уже состоявшейся иммуносупрессией серологический ответ на ранее проведённую вакцинацию может быть ослаблен или отсрочен, что требует индивидуального подхода к плановой и постконтактной профилактике.

При постконтактном обследовании в очаге кори у лиц без документально подтверждённого иммунитета (двух доз вакцины или серологического подтверждения) определение IgG позволяет быстро отделить уже защищённых от восприимчивых и применить меры профилактики только к тем, кому они показаны. Восприимчивым лицам без противопоказаний к живой вакцинации проводится экстренная вакцинация в первые 72 часа после контакта; для беременных, детей до 6 месяцев и пациентов с иммунодефицитом единственным методом постконтактной защиты служит введение нормального иммуноглобулина в первые 6 дней. Серологическое обследование контактных лиц вместе с лабораторным подтверждением случая в очаге составляет основу противоэпидемических мероприятий и определения границ группы риска.

Ограничения

Численное значение титра антител IgG не имеет установленного коррелята защиты — конкретного порогового значения, выше которого пациент гарантированно защищён от заболевания. Корреляция между концентрацией антител в иммуноферментном анализе и нейтрализующей активностью сыворотки существует, однако численный титр у конкретного пациента не интерпретируется как прямой показатель степени его защищённости. В первые дни заболевания антитела IgG могут отсутствовать или находиться на пограничном уровне, поскольку их выработка отстаёт от появления клинических проявлений на 7–14 дней. 
У ранее вакцинированных пациентов возможен низкоположительный или пограничный результат за счёт снижения титра антител в отдалённые сроки после вакцинации; в эпидемиологических ситуациях с высоким риском контакта может быть рекомендована ревакцинация согласно действующим клиническим рекомендациям. 
Ложноположительные результаты регистрируются в связи с перекрёстной реактивностью при некоторых вирусных инфекциях, аутоиммунных заболеваниях, ревматоидным фактором, поликлональной активацией иммунной системы при острых инфекционных процессах любой этиологии. 
У детей первых месяцев жизни положительный результат не разграничивает собственный иммунный ответ ребёнка и пассивный перенос материнских антител класса IgG, проникающих через плаценту и сохраняющихся в крови ребёнка до 6–12 месяцев. 
У пациентов с иммунодефицитом серологический ответ на инфекцию или вакцинацию может быть ослабленным, отсроченным или отсутствовать; диагностика активной инфекции у этой категории опирается на молекулярные методы.