Анализ крови на тяжелые металлы и микроэлементы: Hg, Cd, As, Li, Pb, Al

Панель объединяет пять потенциально токсичных элементов и литий, имеющий отдельное клиническое значение при применении лекарственных препаратов. Ртуть, кадмий, мышьяк, свинец и алюминий поступают из окружающей среды, пищи, воды, табачного дыма, производственных аэрозолей и других внешних источников. Их биологическое действие зависит от химической формы, дозы, продолжительности контакта и способности накапливаться в тканях. Концентрация в крови характеризует циркулирующую фракцию элемента на момент взятия материала. Она наиболее информативна при продолжающемся или недавнем воздействии, однако продолжительность сохранения разных металлов в кровотоке неодинакова. Часть поступившего вещества может перемещаться в почки, печень, костную и нервную ткань, поэтому результат сопоставляют со временем контакта, клиническими проявлениями и функцией органов выведения. Каждый компонент панели оценивается отдельно. Исследование не формирует общего показателя токсической нагрузки, поскольку ртуть, кадмий, мышьяк, свинец, алюминий и литий различаются

Клиническое значение

Ртуть присутствует в органической, неорганической и металлической формах. Метилртуть преимущественно поступает с рыбой и морепродуктами, а металлическая и неорганическая ртуть связана с профессиональными, бытовыми и техногенными источниками. Основными органами-мишенями служат нервная система и почки. Повышенная концентрация в крови подтверждает увеличение циркулирующего содержания ртути, но не разграничивает её химические формы, различающиеся по источникам поступления и токсическому действию.

Кадмий поступает при курении, вдыхании производственной пыли, работе с аккумуляторами, металлами, пигментами и некоторыми загрязнёнными продуктами. После всасывания он связывается с белками и постепенно накапливается преимущественно в почках. Длительное воздействие повреждает почечные канальцы, нарушает обмен кальция и фосфора и способствует изменениям костной ткани. Концентрация в крови характеризует активное поступление кадмия, тогда как оценка накопленной нагрузки может потребовать исследования его выделения с мочой.

Мышьяк существует в органических и неорганических формах. Наибольшей токсичностью обладают неорганические соединения, поступающие с загрязнённой водой, промышленными аэрозолями и некоторыми химическими веществами. Острое воздействие нарушает работу желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и нервной систем. Продолжительное поступление связано с кожными изменениями, периферической нейропатией и повышением риска злокачественных новообразований. Мышьяк быстро удаляется из кровотока, поэтому его определение в крови отражает преимущественно недавний контакт. При более позднем обследовании информативность исследования мочи обычно выше.

Свинец попадает в организм при вдыхании загрязнённой пыли и аэрозолей или через желудочно-кишечный тракт. Источниками служат старые лакокрасочные покрытия, аккумуляторы, металлические изделия, производственные процессы, загрязнённая почва и некоторые ремесленные материалы. Свинец нарушает работу нервной системы, почек и органов кроветворения, препятствует синтезу гемоглобина и влияет на сердечно-сосудистую систему. Особая чувствительность к его действию характерна для детей и беременных. Концентрация свинца в крови является основным показателем текущего воздействия, хотя значительная часть элемента может длительно сохраняться в костной ткани.

Алюминий поступает с пищей, водой, производственной пылью и алюминийсодержащими лекарственными средствами. Всосавшаяся часть выводится преимущественно почками, поэтому накопление наиболее вероятно при выраженном снижении почечной функции. Особое клиническое значение показатель имеет у пациентов с хронической почечной недостаточностью и при проведении диализа. Избыточное содержание алюминия связано с нарушением минерализации костной ткани, изменениями кроветворения и поражением нервной системы. Результат оценивают вместе с показателями функции почек, минерального обмена и сведениями о возможном источнике поступления.

Литий отличается от остальных компонентов панели, поскольку его концентрацию чаще исследуют при лечении препаратами лития. Он выводится почками, а его накопление может происходить при снижении клубочковой фильтрации, обезвоживании, потере натрия и лекарственных взаимодействиях. Избыточное содержание сопровождается тремором, нарушением координации, мышечной слабостью, сонливостью, спутанностью сознания и желудочно-кишечными проявлениями. Для контроля терапии значение имеет интервал между последним приёмом препарата и взятием крови.

Одновременное повышение нескольких элементов может указывать на общий источник, например профессиональный контакт, загрязнённую воду, промышленную пыль или продукты горения. При этом степень повышения и клиническое значение каждого компонента рассматривают раздельно, поскольку одинаковый источник не означает одинаковой интенсивности поступления или сходного поражения органов. Нормальная концентрация не всегда исключает воздействие, завершившееся задолго до обследования. После прекращения контакта элемент может покинуть кровоток, продолжая сохраняться в тканях. Наиболее подходящий биоматериал и срок исследования определяются предполагаемым веществом и временем, прошедшим после контакта. При динамическом наблюдении профиль используют для контроля изменений после прекращения воздействия, коррекции производственных или бытовых условий и проведения лечения. Результаты сопоставляют с исходными значениями и состоянием органов-мишеней.

Что влияет на результат

На концентрации элементов влияет время между предполагаемым контактом и взятием крови. После прекращения поступления содержание мышьяка и некоторых форм ртути может снижаться относительно быстро, тогда как свинец, кадмий и алюминий способны сохраняться в тканевых депо. Работа с аккумуляторами, металлами, красками, рудами, сварочными аэрозолями и промышленной пылью может изменять концентрации нескольких элементов. Почечная недостаточность замедляет выведение лития и алюминия. Хелатирующая терапия и другие методы лечения интоксикации изменяют распределение металлов между кровью, тканями и мочой, поэтому при повторных исследованиях учитывают сроки и этапы проводимой терапии.