Анализ мочи на психоактивные вещества: алкоголь, никотин, наркотические, психотропные и лекарственные вещества

Данный тест представляет собой расширенное скрининговое исследование, объединяющее в одном анализе выявление никотина, алкоголя, наркотических и психотропных веществ, а также психоактивных лекарственных препаратов. В отличие от стандартной панели из семи групп наркотиков, расширенный скрининг охватывает значительно более широкий спектр соединений и идентифицирует конкретные вещества (а не только групповую принадлежность), что делает его наиболее информативным вариантом первичного обследования.
Моча является предпочтительным биоматериалом для данного исследования: образцы легко получить в достаточном количестве неинвазивным путём, моча содержит экскретируемые вещества в концентрированной форме, а обнаружение наркотиков и их метаболитов в моче возможно в течение значительно более длительного времени (дни, иногда недели), чем в крови. В то же время концентрация вещества или его метаболитов в моче не отражает концентрацию в крови и не позволяет судить о степени интоксикации в момент сбора образца — это лишь признак, указывающий на предшествующее воздействие.

Метод исследования: газовая хроматография с масс-спектрометрией (ГХ-МС)

Биоматериал: разовая порция мочи.

Результат: качественный — «обнаружено» или «не обнаружено» по каждой группе веществ. При обнаружении в комментарии указываются конкретные выявленные вещества.

Определяемые группы веществ

Никотин и его метаболит котинин . Никотин — основное психоактивное вещество табака. После поступления в организм (при курении, использовании электронных сигарет, жевательного или нюхательного табака, никотиновых пластырей, спреев) никотин быстро метаболизируется в печени с образованием котинина — основного метаболита с существенно более длительным периодом присутствия в организме. Сам никотин обнаруживается в моче в течение 6–8 часов после последнего поступления, что делает его маркером недавнего (в пределах суток) употребления табака. Котинин сохраняется в моче до 7 дней, что позволяет выявить факт курения даже при воздержании на протяжении нескольких дней.
Определение никотина/котинина имеет практическое значение в нескольких ситуациях: предоперационная оценка (курение повышает риск послеоперационных осложнений, ряд хирургов требует подтверждения отказа от курения перед плановыми вмешательствами), контроль отказа от курения в рамках реабилитационных программ, страховая медицина, обследование подростков при подозрении на табакокурение.
Диагностический порог: никотин — 200 нг/мл, котинин — 300 нг/мл.

Алкоголь (этанол) . Этанол определяется непосредственно в моче. Обнаружение этанола указывает на недавнее употребление алкоголя в количествах, вызывающих алкогольное опьянение. Период обнаружения этанола в моче — в пределах 1 суток, в зависимости от количества выпитого, массы тела, скорости метаболизма и степени гидратации. Этанол метаболизируется преимущественно алкогольдегидрогеназой в печени; скорость элиминации составляет в среднем 0,1–0,15 г/л в час для крови, в моче этанол обнаруживается несколько дольше, чем в крови.
Следует учитывать, что минимальные количества этанола могут образовываться эндогенно (эндогенный этанол) или поступать с ферментированными продуктами (кефир, квас, перезрелые фрукты), однако эти количества, как правило, не достигают диагностического порога.
Диагностический порог: 0,05 г/л.

Опиаты и их синтетические аналоги . Группа включает морфин, кодеин, героин (определяется по метаболитам — морфину и 6-моноацетилморфину), метадон, декстропропоксифен. Героин быстро метаболизируется в морфин; метадон имеет длительный период полувыведения и обнаруживается в моче до 7–9 дней.
Кодеин входит в состав ряда рецептурных анальгетических и противокашлевых препаратов. Употребление пищевого мака может приводить к обнаружению морфина и кодеина. Метадон применяется в программах заместительной терапии опиоидной зависимости. Декстропропоксифен — опиоидный анальгетик, в ряде стран изъятый из обращения. Информация о приёме легальных опиоидных препаратов должна быть предоставлена врачу для корректной интерпретации.
Диагностические пороги: опиаты и метаболиты — 300 нг/мл; морфин — 300 нг/мл; кодеин — 2000 нг/мл; метадон — 50 нг/мл; пропоксифен — 40 нг/мл. Время обнаружения: героин и другие опиаты — 2 дня; метадон — 7–9 дней; пропоксифен — менее 2 дней.

Амфетамин и производные амфетамина . Группа охватывает амфетамин, метамфетамин, МДМА (экстази). Мощные стимуляторы ЦНС, вызывающие эйфорию, повышение активности, подавление аппетита и потребности во сне. Острая интоксикация проявляется тахикардией, гипертензией, мидриазом, гипертермией, психомоторным возбуждением. Хроническое употребление формирует зависимость, стойкие когнитивные нарушения и амфетаминовый психоз.
Ряд легальных лекарственных рецептурных препаратов содержит структурно сходные вещества: эфедрин и псевдоэфедрин (комбинированные противопростудные средства), сележилин (противопаркинсонический препарат), бупропион (антидепрессант). Метод ГХ-МС позволяет разграничить амфетамин и его производные от перечисленных препаратов.
Диагностический порог: 300 нг/мл. Время обнаружения: амфетамин — 2–3 дня; метамфетамин — до 6 дней; МДМА — 2–4 дня.

Каннабиноиды (наркотические средства из конопли) . Тест выявляет метаболиты тетрагидроканнабинола (ТГК) — основного психоактивного компонента марихуаны и гашиша. ТГК обладает выраженной липофильностью и накапливается в жировой ткани, что обусловливает самый длительный период обнаружения среди всех групп панели. Этот аспект имеет важное практическое значение: пациент, прекративший употребление каннабиноидов, может сохранять положительный результат на протяжении недель.
Диагностический порог: 15 нг/мл. Время обнаружения: однократный приём — 3 дня; умеренное употребление — 5–7 дней; ежедневное употребление — 10–15 дней; хроническое употребление — более 30 дней.

Барбитураты . Группа депрессантов ЦНС: фенобарбитал, циклобарбитал, барбамил (амобарбитал), секобарбитал, секбутабарбитал. Фенобарбитал входит в состав широко распространённых безрецептурных препаратов (Корвалол, Валокордин), регулярный приём которых приводит к длительному обнаружению вещества в моче. Период обнаружения существенно зависит от длительности действия конкретного барбитурата.
Диагностические пороги: фенобарбитал — 5000 нг/мл; остальные барбитураты — 100 нг/мл. Время обнаружения: краткого действия — 1 день; среднего действия — 2–3 дня; длительного действия (фенобарбитал) — 16 дней и более.

Бензодиазепины . Наиболее широко назначаемая группа анксиолитиков и снотворных: диазепам, нордазепам, оксазепам, темазепам, алпразолам, феназепам и другие. Метод ГХ-МС идентифицирует конкретные бензодиазепины и их метаболиты, что является существенным преимуществом: иммунохимические тесты могут пропускать отдельные препараты (в частности, феназепам и клоназепам). Бензодиазепины широко назначаются врачами при тревожных расстройствах, эпилепсии, бессоннице, для премедикации; при положительном результате важно выяснить, принимается ли препарат по назначению.
Диагностический порог: 50 нг/мл. Время обнаружения: краткого действия — 1 день; среднего действия — 2–3 дня; длительного действия — 7 дней и более.

Кокаин . Тест выявляет кокаин и его основной метаболит — бензоилэкгонин. Кокаин — мощный стимулятор ЦНС, вызывающий кратковременную интенсивную эйфорию. Бензоилэкгонин — высокоспецифичный маркер: его обнаружение является надёжным подтверждением употребления кокаина.
Диагностический порог: 150 нг/мл. Время обнаружения: 2–4 дня.

Фенциклидин (PCP ). Диссоциативный анестетик, вызывающий галлюцинации, агрессивное поведение, нечувствительность к боли. Употребление в России встречается значительно реже, чем в США, однако определение входит в стандартные международные скрининговые панели.
Диагностический порог: 25 нг/мл. Время обнаружения: менее 8 дней.

Метаквалон . Седативно-снотворный препарат, снятый с производства в большинстве стран из-за высокого потенциала злоупотребления. Сохраняет значение как объект нелегального оборота.
Диагностический порог: 100 нг/мл. Время обнаружения: 7 дней и более.

Психоактивные лекарственные препараты . Помимо перечисленных групп, метод ГХ-МС позволяет обнаруживать и идентифицировать широкий спектр психоактивных лекарственных средств, которые могут быть объектами злоупотребления или приниматься по медицинским показаниям. Список выявляемых веществ не является закрытым: при необходимости идентификация проводится с использованием баз данных масс-спектров, содержащих несколько сотен тысяч соединений.

Ограничения

Настоящее лабораторное исследование не является экспертизой. Тип исследования — предварительное скрининговое лабораторное исследование. Результаты могут быть переданы пациентом в судебные органы и могут быть рассмотрены как доказательство в судебных процессах только на усмотрение суда.

Обнаружение вещества в моче не позволяет судить о степени интоксикации, о наличии или отсутствии зависимости, о способности управлять транспортным средством или выполнять профессиональные обязанности. Это лишь признак предшествующей экспозиции.
Положительный результат на опиаты может быть обусловлен приёмом легальных кодеин-содержащих препаратов или употреблением пищевого мака. Положительный результат на барбитураты может быть связан с приёмом Корвалола или Валокордина. Положительный результат на бензодиазепины может отражать назначенную врачом терапию. Информация о принимаемых препаратах критически важна для корректной интерпретации.
Указанные в описании диагностические пороги и сроки обнаружения являются ориентировочными. Фактическое время обнаружения зависит от дозы, частоты употребления, индивидуальной скорости метаболизма, массы тела, состояния функции печени и почек, степени гидратации.
Результат исследования следует оценивать в комплексе с клиническими данными и результатами всех остальных диагностических процедур. Интерпретация проводится врачом в зависимости от целей назначения исследования