Комплексная гистохимическая диагностика заболеваний верхних отделов ЖКТ: пищевод, желудок, 12-ти перстная кишка

Комплексная гистохимическая диагностика заболеваний верхних отделов ЖКТ: пищевод, желудок, 12-ти перстная кишка выполняется на биоптатах слизистой оболочки, взятых при гастроскопии. Помимо стандартной обзорной окраски срезы обрабатывают специальными гистохимическими реакциями, которые выявляют химический состав тканевых структур: нейтральные и кислые муцины, компоненты соединительной ткани, микроорганизмы. Состав слизи в пищеварительном тракте специфичен для каждого отдела, поэтому смена типа муцинов служит объективным признаком метаплазии, то есть замещения нормального эпителия эпителием другого типа. Специальные окраски также делают хорошо различимыми бактерии Helicobacter pylori , которые обитают в слое слизи на поверхности желудочного эпителия. Результат оформляется как заключение патоморфолога с описанием строения слизистой оболочки, выявленных микроорганизмов и характера муцинов в каждом исследованном фрагменте.

Чаще всего исследование применяется при хроническом гастрите. Гистохимическое окрашивание повышает выявляемость Helicobacter pylori , особенно при малой плотности бактерий, и позволяет оценить степень обсеменения слизистой оболочки. Обнаружение возбудителя подтверждает хеликобактер-ассоциированный гастрит и служит основанием для назначения эрадикационной терапии. Одновременно в тех же биоптатах оценивается состояние желез: длительное воспаление ведет к атрофии и кишечной метаплазии, при которой в желудке появляются бокаловидные клетки с кислыми муцинами, хорошо различимые при гистохимической окраске. Выявление атрофии и кишечной метаплазии относит пациента к группе повышенного риска рака желудка и учитывается при определении частоты последующего эндоскопического наблюдения. При интерпретации отрицательного результата учитывается недавний прием ингибиторов протонной помпы и антибактериальных препаратов: они снижают плотность бактерий в желудке и могут стать причиной ложноотрицательного заключения.

В биоптатах пищевода исследование подтверждает пищевод Барретта: у пациентов с длительной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью плоский эпителий нижней трети пищевода замещается цилиндрическим. Диагноз считается доказанным при обнаружении кишечной метаплазии, и гистохимическое выявление бокаловидных клеток с кислыми муцинами позволяет отличить истинную кишечную метаплазию от желудочного типа эпителия, что напрямую влияет на дальнейшее наблюдение, поскольку пищевод Барретта является предраковым состоянием. В биоптатах двенадцатиперстной кишки оценивается строение ворсинок и число внутриэпителиальных лимфоцитов, что необходимо при подозрении на целиакию и другие причины нарушенного всасывания. Специальные окраски дополнительно выявляют желудочную метаплазию дуоденальной слизистой оболочки, характерную для хронического дуоденита и язвенной болезни, а также лямблии на поверхности ворсинок как отдельную причину хронической диареи.