Скорость клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI цистатин С (2012)

Скорость клубочковой фильтрации - это показатель, который отражает эффективность работы почек и показывает, какой объем крови очищают клубочки почек за одну минуту. Исторически СКФ оценивали по уровню креатинина - продукта метаболизма мышц, на его основе были созданы формулы расчета (Cockcroft-Gault, MDRD, CKD-EPI по креатинину). Однако на уровень креатинина влияют многие внепочечные факторы: мышечная масса, пол, возраст, физическая активность, диета (употребление мяса), что может приводить к ложным результатам, особенно у пожилых людей, вегетарианцев, пациентов с ампутациями или выраженным ожирением.

Формула CKD-EPI цистатин С (2012) - современный стандарт

В 2012 году консорциум CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) представил усовершенствованное уравнение - определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по уровню цистатина С. Использование формулы CKD-EPI (2012) позволяет диагностировать патологические изменения на этапах, когда традиционные тесты еще показывают норму. Цистатин С - это низкомолекулярный белок, ингибитор цистеиновых протеаз, который вырабатывается всеми ядерными клетками организма с постоянной скоростью. В отличие от креатинина, его уровень в плазме крови определяется исключительно эффективностью почечной фильтрации и не зависит от мышечной массы, пола, характера питания и физической активности.

Преимущества формулы CKD-EPI цистатин С (2012)

• Независимость от мышечной массы: Уровень креатинина напрямую зависит от объема мышц, пола и веса пациента. Цистатин С лишен этого недостатка, что делает его идеальным маркером для пожилых людей, детей и лиц с нестандартным телосложением.
• Отсутствие влияния диеты: Употребление мясной пищи или спортивных добавок существенно искажает показатели креатинина, но никак не влияет на концентрацию цистатина С.
• Отсутствие канальцевой секреции: Креатинин может частично секретироваться в почечных канальцах, что иногда приводит к ложнозавышенным показателям СКФ. Цистатин С фильтруется только клубочками, обеспечивая «чистоту» результата.
• Ранняя диагности почечных болезней: Хотя креатинин остается самым распространенным маркером, он имеет «слепую зону» - его уровень начинает значительно расти только тогда, когда почки уже потеряли около 50% своей функциональности. Цистатин С лишен этого недостатка, метод позволяет выявить почечную дисфункцию на самых ранних стадиях (G1 и G2), когда креатинин еще остается в пределах референсных значений.

Интерпретация результатов категорий риска по классификации KDIGO

Согласно KDIGO, категории СКФ обозначаются буквой G и отражают степень снижения фильтрационной функции почек.

• Значения СКФ ≥90 мл/мин/1,73 м² (категория G1) соответствуют нормальной или повышенной функции почек. В рамках данной категории диагноз хронической болезни почек невозможен без наличия других маркеров почечного повреждения, сохраняющихся не менее трёх месяцев. К таким маркерам относятся альбуминурия, патологический осадок мочи, структурные изменения почек или морфологические признаки поражения. Даже при расчёте СКФ по цистатину C нормальное значение не исключает ранние стадии почечной патологии при наличии соответствующих клинических данных.
• Диапазон СКФ 60–89 мл/мин/1,73 м² (категория G2) интерпретируется как лёгкое снижение функции почек. В изоляции данный уровень СКФ не является диагностическим критерием ХБП и может отражать физиологическое возрастное снижение фильтрации. Клиническое значение категория G2 приобретает только при сочетании со стойкими маркерами почечного повреждения или при документированном прогрессировании снижения СКФ. Цистатиновая формула в этом диапазоне часто выявляет функциональные нарушения, которые могут быть недооценены при использовании креатинина.
• Показатели СКФ 45–59 мл/мин/1,73 м² (категория G3a) соответствуют умеренному снижению функции почек и являются пороговыми для диагностики хронической болезни почек. При подтверждении стабильного снижения СКФ в течение не менее трёх месяцев диагноз ХБП считается установленным даже при отсутствии других лабораторных признаков поражения почек. На этой стадии возрастает риск сердечно-сосудистых осложнений и лекарственной нефротоксичности, что требует более тщательного клинико-лабораторного мониторинга.
• Значения СКФ 30–44 мл/мин/1,73 м² (категория G3b) указывают на выраженное снижение фильтрационной функции. Данная стадия ассоциирована с высоким риском прогрессирования ХБП, развитием анемии, нарушений фосфорно-кальциевого обмена и электролитного дисбаланса. При расчёте СКФ по цистатину C на этом этапе удаётся более точно оценить истинную остаточную функцию почек, особенно у пациентов с низкой мышечной массой.
• Диапазон СКФ 15–29 мл/мин/1,73 м² (категория G4) соответствует тяжёлому снижению функции почек. Пациенты данной категории нуждаются в обязательном наблюдении нефрологом, коррекции медикаментозной терапии и подготовке к заместительной почечной терапии. Лабораторная оценка СКФ по цистатину C позволяет достоверно отслеживать динамику почечной функции и планировать дальнейшую тактику ведения.
• Значения СКФ <15 мл/мин/1,73 м² (категория G5) расцениваются как терминальная стадия хронической болезни почек. Даже при отсутствии клинических симптомов данный уровень СКФ имеет самостоятельное диагностическое значение и свидетельствует о критическом снижении фильтрационной способности почек. На этой стадии расчёт СКФ используется преимущественно для мониторинга и оценки эффективности проводимой терапии.

Интерпретация СКФ по формуле CKD-EPI цистатин C должна проводиться в сочетании с категорией альбуминурии (A1–A3). Именно комбинация показателей G и A определяет стадию ХБП, прогноз сердечно-сосудистого риска и частоту лабораторного контроля.

Ограничения метода

• Расчёт скорости клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI на основе цистатина C имеет ряд ограничений:
• метод применим только при стабильной функции почек и не предназначен для оценки СКФ при остром повреждении почек
• уровень цистатина C может изменяться независимо от истинной фильтрационной функции при системных воспалительных процессах, инфекциях, злокачественных новообразованиях, нарушениях функции щитовидной железы и на фоне приёма глюкокортикоидов
• формула валидирована преимущественно для взрослой популяции и не применяется у детей и беременных
• в клинически сложных случаях и при расхождении с креатининовой СКФ предпочтительно использование комбинированной формулы CKD-EPI (креатинин + цистатин C) или прямых методов измерения СКФ.