Скорость клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI по креатинину

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ), рассчитанная по формуле CKD-EPI на основе креатинина сыворотки крови, сегодня является ключевым лабораторным показателем, используемым для комплексной оценки функции почек. Этот показатель имеет принципиальное значение, поскольку именно он служит основой для раннего выявления хронической болезни почек (ХБП), стадирования почечной дисфункции, мониторинга течения заболевания и коррекции лекарственной терапии. Долгое время основным маркером работы почек считался уровень креатинина в сыворотке крови, однако изолированное измерение этого показателя часто бывает обманчивым. Креатинин - это продукт распада креатинфосфата в мышцах, он выводится из организма почками с мочой, а его концентрация в крови напрямую зависит от мышечной массы, пола, возраста и даже особенностей рациона. Формула CKD-EPI математически нивелирует эти различия.
СКФ отражает суммарную фильтрационную способность всех функционирующих клубочков почек и количественно показывает, какой объём плазмы крови очищается от низкомолекулярных веществ за единицу времени. Поскольку прямое измерение истинной СКФ с использованием инулина, радионуклидных или контрастных методов в рутинной практике невозможно, в лабораторной диагностике применяются расчётные формулы. Среди них формула CKD-EPI признана наиболее точной и клинически значимой и основан на уровне креатинина сыворотки крови, возрасте и поле пациента. 

Интерпретация результатов (стадии ХБП)

KDIGO классифицирует функцию почек по категориям СКФ, обозначаемым буквой G, которые отражают степень снижения фильтрационной способности почек. Важно понимать, что стадирование по СКФ должно всегда рассматриваться в клиническом контексте и в совокупности с другими маркерами почечного повреждения, прежде всего альбуминурией.

• Категория G1 (СКФ ≥90 мл/мин/1,73 м²) соответствует нормальной или повышенной фильтрационной функции. Такое значение СКФ само по себе не указывает на заболевание почек. Диагноз хронической болезни почек возможен только при наличии дополнительных признаков почечного повреждения, сохраняющихся не менее трёх месяцев, таких как альбуминурия, изменения осадка мочи, структурные изменения по данным визуализации или морфологические признаки.
• Категория G2 (СКФ 60–89 мл/мин/1,73 м²) трактуется как лёгкое снижение функции почек. В изоляции этот диапазон также не является диагностическим критерием ХБП, особенно у пожилых пациентов, у которых возрастное снижение СКФ может носить физиологический характер. Клиническое значение данной категории возникает только при сочетании с маркерами повреждения почек или прогрессирующим снижением СКФ в динамике.
• Категория G3a (СКФ 45–59 мл/мин/1,73 м²) отражает умеренное снижение функции почек и является клинически значимым порогом. При стойком снижении СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м² в течение трёх месяцев диагноз хронической болезни почек считается установленным, даже при отсутствии других лабораторных или клинических признаков. На этой стадии возрастает риск сердечно-сосудистых осложнений и лекарственной нефротоксичности.
• Категория G3b (СКФ 30–44 мл/мин/1,73 м²) характеризует более выраженное снижение фильтрационной функции. У пациентов данной группы существенно повышается риск прогрессирования ХБП, электролитных нарушений, анемии и минерально-костных расстройств. С лабораторной точки зрения на этом этапе особенно важен регулярный мониторинг креатинина, СКФ, калия, фосфора и показателей альбуминурии.
• Категория G4 (СКФ 15–29 мл/мин/1,73 м²) соответствует тяжёлому снижению функции почек. Это стадия продвинутой ХБП, требующая наблюдения нефрологом, подготовки к заместительной почечной терапии и тщательной коррекции медикаментозных схем. Лабораторные данные играют ведущую роль в оценке темпов прогрессирования заболевания и метаболических осложнений.
• Категория G5 (СКФ <15 мл/мин/1,73 м²) определяется как терминальная стадия хронической болезни почек. На этом этапе фильтрационная функция почек критически снижена, и пациент нуждается в заместительной почечной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ) или трансплантации почки. Даже при отсутствии диализа данная категория имеет самостоятельное клиническое значение и требует интенсивного лабораторного мониторинга.

Ограничения формулы CKD-EPI по креатинину

Она не предназначена для оценки функции почек при остром повреждении почек, так как уровень креатинина в этих условиях не находится в стационарном равновесии. Точность формулы снижается у пациентов с выраженной саркопенией, кахексией, ампутациями, нейромышечными заболеваниями, а также при экстремально высокой мышечной массе. В период беременности и у детей формула также не применяется. В подобных клинических ситуациях рекомендовано определение цистатина C и расчёт СКФ по формуле CKD-EPI на основе цистатина C.