Кальпротектин S100A8/A9 в крови

Кальпротектин (S100A8/A9, также известный как MRP8/14) представляет собой белок, который выделяют клетки иммунной системы при воспалении. Его уровень в крови отражает активность врождённого иммунного ответа и выраженность воспалительного процесса в организме. Анализ применяют для оценки и наблюдения за активностью системного воспаления, в том числе при аутоиммунных, аутовоспалительных и инфекционных заболеваниях. Это исследование крови следует отличать от анализа кальпротектина в кале: тот оценивает воспаление в кишечнике, тогда как кальпротектин крови отражает воспаление на уровне всего организма. 
Кальпротектин представляет собой комплекс из двух белков, S100A8 и S100A9, который в большом количестве содержится внутри нейтрофилов и моноцитов, то есть клеток, первыми реагирующих на повреждение и инфекцию. При активации этих клеток он выходит наружу и попадает в кровь. Кальпротектин не только маркирует воспаление, но и сам поддерживает его, привлекая в очаг новые иммунные клетки. Поэтому его концентрация в крови тем выше, чем активнее идёт воспаление. 
Кальпротектин крови чувствителен к активации нейтрофилов и моноцитов, поэтому его используют как дополнительный показатель системной воспалительной активности. В ревматологии он может быть информативен при ревматоидном артрите, ювенильном идиопатическом артрите, системных васкулитах и некоторых аутовоспалительных состояниях, где важно оценить выраженность врождённого иммунного ответа. При инфекциях и лихорадке неясного происхождения повышение кальпротектина также возможно, но результат не различает причину воспаления самостоятельно и оценивается только вместе с клинической картиной, С-реактивным белком, СОЭ, общим анализом крови и другими данными обследования..

Клиническое значение

Повышение кальпротектина в крови отражает активацию нейтрофилов и моноцитов и встречается при разных состояниях, сопровождающихся системным воспалением: аутоиммунных, аутовоспалительных и ревматических заболеваниях, бактериальных и вирусных инфекциях, повреждении тканей, после травм и хирургических вмешательств. Это чувствительный, но неспецифический маркёр: высокий уровень показывает наличие воспалительной активности, но сам по себе не раскрывает её причину. Поэтому результат нельзя автоматически трактовать как признак аутоиммунного заболевания без учёта инфекции, недавней операции, травмы, обострения хронической болезни и других клинических данных.

В ревматологии кальпротектин рассматривают как дополнительный маркёр активности иммуновоспалительных заболеваний. При ревматоидном артрите его повышение связано с воспалением в синовиальной оболочке и вовлечением нейтрофилов и моноцитов, а при системной форме ювенильного идиопатического артрита и аутовоспалительных синдромах он помогает оценивать выраженность системного воспаления. При системной красной волчанке и васкулитах его трактуют лишь как один из показателей врождённой иммунной активации, а не как самостоятельный критерий диагноза или активности. Уровень кальпротектина снижается при эффективном лечении, поэтому его используют для контроля терапии.

В динамике кальпротектин может помогать выявлять сохраняющуюся клеточную воспалительную активность, даже если симптомы уменьшились или стандартные маркёры воспаления изменяются невыраженно. Поэтому повторные измерения могут быть полезны при наблюдении за пациентами с иммуновоспалительными заболеваниями, если результат сопоставляют с жалобами, осмотром, СРБ, СОЭ и другими показателями активности. Снижение уровня вместе с клиническим улучшением поддерживает оценку ответа на лечение, а сохраняющееся повышение требует поиска продолжающегося воспалительного процесса, но не указывает его причину самостоятельно.

Кальпротектин крови не заменяет фекальный кальпротектин. При воспалительных заболеваниях кишечника он отражает системную воспалительную активность, но для оценки воспаления слизистой кишечника основным остаётся анализ кала. Если жалобы связаны именно с кишечником, например боли в животе, диарея или кровь в стуле, и нужно отличить воспалительный процесс от функционального, информативнее фекальный кальпротектин. Анализ крови решает другую задачу: показывает системное вовлечение врождённого иммунитета.

Нормальный результат не исключает воспалительного заболевания. Уровень кальпротектина зависит от характера воспаления и степени вовлечения нейтрофилов, и при некоторых состояниях процесс поддерживается другими иммунными механизмами, не сопровождаясь заметным повышением показателя. Кроме того, на результат влияют стадия болезни, проводимое лечение и индивидуальные особенности пациента. Поэтому анализ информативнее в динамике, чем в единичном измерении, и служит вспомогательным инструментом, не заменяя клиническую оценку.

Что влияет на результат анализа

Кальпротектин повышается при любом активном воспалении, поэтому на результат влияют не только основное заболевание, но и сопутствующие инфекции, травмы, недавние операции и обострения других болезней. Высокий уровень отражает воспаление в целом и требует сопоставления с клинической ситуацией. 
Проводимое лечение меняет уровень показателя. Глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, биологические и противовоспалительные препараты, а при инфекции и антибактериальная терапия снижают воспалительную активность и уровень кальпротектина, поэтому при оценке динамики учитывают терапию и её длительность. 
Особенно сильно на результат влияет тип пробы и обращение с ней. Кальпротектин дополнительно выделяется клетками крови уже после взятия материала, поэтому в сыворотке его уровень закономерно выше, чем в плазме, а задержка с обработкой пробы и хранение при комнатной температуре дополнительно повышают значения. По этой причине результаты, полученные на разных типах пробы, нельзя сравнивать напрямую, а для наблюдения в динамике важно использовать один и тот же материал и одну тест-систему.