Уровень желчных кислот в кале

Исследование оценивает количество желчных кислот, выводимых с калом, и отражает состояние их энтерогепатической циркуляции. Повышенное содержание совместимо с нарушением реабсорбции желчных кислот в подвздошной кишке (хологенная диарея), сниженное — с дефицитом синтеза или нарушением поступления желчи в кишечник. Анализ применяется при хронической диарее неясного происхождения, после резекции подвздошной кишки, при болезни Крона и для дифференциальной диагностики синдрома мальабсорбции.

Назначение возможно при хронической водянистой диарее без установленной причины, подозрении на мальабсорбцию желчных кислот, после илеоцекальной резекции, при болезни Крона с поражением подвздошной кишки и постхолецистэктомическом синдроме. Также исследование применяется при дифференциации функциональных и органических нарушений стула. Решение о включении теста в диагностический алгоритм принимает гастроэнтеролог с учётом клинической картины, данных эндоскопии и результатов других копрологических исследований.

Направление обычно оформляет гастроэнтеролог, реже — терапевт или колопроктолог при ведении пациента с хронической диареей или подозрением на мальабсорбцию. Интерпретация результата проводится в контексте анамнеза, данных визуализации кишечника, копрограммы и при необходимости — параллельной оценки эластазы кала, кальпротектина и сывороточного C4 (7α-гидрокси-4-холестен-3-она). Конкретная маршрутизация пациента зависит от профиля медицинской организации и клинической ситуации.

Повышенное выведение желчных кислот с калом совместимо с нарушением их обратного всасывания в терминальном отделе подвздошной кишки. Такое состояние встречается при болезни Крона, после резекции подвздошной кишки, при холецистэктомии и первичной мальабсорбции желчных кислот. Избыток желчных кислот в толстой кишке стимулирует секрецию воды и электролитов, что клинически проявляется хологенной диареей. Самостоятельным критерием диагноза показатель не служит и оценивается вместе с клиническими и инструментальными данными.

Тест направленно измеряет фракцию желчных кислот, тогда как копрограмма оценивает общий состав кала, эластаза-1 отражает экзокринную функцию поджелудочной железы, а кальпротектин — нейтрофильное воспаление слизистой. Определение желчных кислот в кале применяется в узкой задаче — выявлении нарушения их энтерогепатической циркуляции. В диагностическом алгоритме хронической диареи эти исследования взаимно дополняют друг друга и интерпретируются совместно.