Молибден (Mo) в крови

Этот анализ определяет концентрацию молибдена в крови. Он помогает выявить дефицит или избыток этого микроэлемента в организме. 
Молибден (Mo) относится к эссенциальным, то есть жизненно необходимым, микроэлементам. Несмотря на крайне малое содержание в тканях человека, он выполняет незаменимую биологическую роль: входит в состав активных центров нескольких ключевых ферментов. Среди них ксантиноксидаза, участвующая в обмене пуринов и образовании мочевой кислоты, сульфитоксидаза, обеспечивающая метаболизм серосодержащих аминокислот, и альдегидоксидаза, задействованная в биотрансформации лекарственных препаратов и эндогенных субстратов. Без молибдена эти ферменты утрачивают каталитическую активность, что ведёт к накоплению токсичных промежуточных продуктов обмена веществ. 
Молибден поступает в организм с пищей. Наиболее богаты им бобовые, злаковые культуры, печень и почки животных. Всасывание происходит в тонком кишечнике, после чего элемент транспортируется кровью преимущественно в связанном с белками состоянии. Выведение осуществляется главным образом через почки, поэтому концентрация молибдена в крови зависит не только от поступления, но и от функционального состояния почек. В норме содержание молибдена в крови поддерживается в узком диапазоне благодаря балансу между абсорбцией и экскрецией.

Определение молибдена в крови выполняется методом масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой (ИСП-МС). Результат исследования представляется в количественном формате, что позволяет оценить как дефицит, так и избыточное накопление элемента.

Клиническое значение

Определение молибдена в крови необходимо прежде всего для диагностики состояний, связанных с нарушением обмена этого микроэлемента. Врождённый дефицит молибденового кофактора представляет собой редкое, но тяжёлое аутосомно-рецессивное заболевание, при котором нарушается функция всех молибденозависимых ферментов одновременно. Оно проявляется тяжёлой неонатальной энцефалопатией, судорогами, резистентными к стандартной терапии, и прогрессирующим повреждением головного мозга. Приобретённый алиментарный дефицит молибдена описан при длительном парентеральном питании без адекватной микроэлементной дотации и проявляется тахикардией, тахипноэ, нарушениями зрения и неврологической симптоматикой. Низкая концентрация молибдена в крови в таких случаях подтверждает микроэлементную недостаточность и определяет дальнейшую клиническую тактику.

В рамках дифференциальной диагностики анализ на молибден помогает разграничить причины гиперурикемии и гипоурикемии. Поскольку молибден необходим для работы ксантиноксидазы, его выраженный дефицит приводит к снижению уровня мочевой кислоты и накоплению ксантина и гипоксантина, что клинически может имитировать наследственную ксантинурию. Определение уровня молибдена в крови позволяет отличить первичный генетический дефект ксантиноксидазы от вторичной недостаточности фермента, обусловленной дефицитом кофактора. Кроме того, при неясной сульфитурии, то есть повышенном выделении сульфитов с мочой, анализ помогает исключить или подтвердить дефицит сульфитоксидазы, связанный с недостаточностью молибдена.

Исследование имеет особое значение для пациентов, длительно получающих парентеральное питание в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии. У этих пациентов поступление микроэлементов полностью зависит от состава инфузионных растворов, и без целенаправленного мониторинга дефицит молибдена может развиваться незаметно на фоне других метаболических расстройств. Аналогичному риску подвержены пациенты с синдромом короткой кишки, тяжёлыми формами мальабсорбции, а также лица после обширных резекций тонкого кишечника. Определение концентрации молибдена в крови позволяет своевременно выявить истощение запасов элемента до появления клинически выраженных нарушений.

Избыточное поступление молибдена также представляет клинический интерес. Профессиональный контакт с соединениями молибдена встречается в горнодобывающей и металлургической промышленности, при производстве сплавов, катализаторов и пигментов. Хроническая экспозиция может приводить к повышению уровня мочевой кислоты в крови вследствие чрезмерной активации ксантиноксидазы, что проявляется подагроподобным суставным синдромом. Анализ крови на молибден в этих ситуациях устанавливает связь между профессиональным воздействием и клиническими проявлениями, подтверждая токсикологическую природу заболевания.

Исследование может быть информативно при комплексной оценке элементного статуса у пациентов с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, сопровождающимися нарушением всасывания питательных веществ. Целиакия, болезнь Крона с поражением тонкой кишки и состояния после бариатрических операций нередко сопровождаются полимикроэлементной недостаточностью, в рамках которой дефицит молибдена может оставаться нераспознанным. Определение уровня молибдена наряду с другими эссенциальными элементами, такими как цинк, селен и медь, формирует целостную картину нутритивного статуса пациента.

Повторное определение молибдена в крови применяется для контроля эффективности коррекции выявленного дефицита или снижения токсической нагрузки после устранения источника избыточного поступления. Следует подчеркнуть, что рутинное определение молибдена у здоровых лиц без клинических показаний или факторов риска не рекомендуется. В дополнение к исследованию крови врач может назначить определение молибдена в моче для оценки экскреции, а также анализ уровня мочевой кислоты, сульфитов в моче и активности молибденозависимых ферментов для получения полной диагностической картины.

Ограничения метода

Результат анализа отражает содержание молибдена в крови на момент забора образца и может колебаться в зависимости от характера питания в предшествующие дни, приёма витаминно-минеральных комплексов и биологически активных добавок, содержащих молибден. Однократное нормальное значение не исключает начальных стадий истощения тканевых запасов элемента, поскольку концентрация в крови может некоторое время оставаться стабильной за счёт компенсаторных механизмов. Повышенный результат свидетельствует об увеличенном содержании молибдена в крови, однако сам по себе не указывает на конкретную причину: необходимо учитывать профессиональные факторы, характер питания и состояние функции почек. Нарушение функции почек способно приводить к задержке молибдена в организме и ложному повышению его уровня в крови. Приём лекарственных препаратов, содержащих молибден или влияющих на его метаболизм, может искажать результат; при этом самостоятельно отменять назначенную терапию перед сдачей анализа не следует. Метод ИСП-МС обладает высокой аналитической точностью, однако контаминация, то есть загрязнение образца извне, на этапе забора крови может привести к завышению результата, поэтому важно соблюдение преаналитических требований. Результат должен интерпретироваться лечащим врачом в совокупности с клинической картиной, данными о питании, профессиональном анамнезе и результатами других лабораторных исследований.