Кадмий (Cd) в крови

Анализ на кадмий в крови определяет концентрацию этого токсичного тяжёлого металла в образце крови и используется для оценки недавнего поступления кадмия в организм. Кадмий не выполняет физиологической функции у человека и относится к токсичным металлам, поэтому его выявление рассматривают в контексте возможного внешнего воздействия: курения, профессионального контакта, загрязнённой пищи, воды или промышленной среды. Результат показывает уровень кадмия в крови на момент обследования и помогает оценить актуальную или недавнюю экспозицию, тогда как для характеристики длительной накопленной нагрузки дополнительно используют кадмий в моче. 
Определение концентрации кадмия в крови имеет первостепенное значение в токсикологии, профессиональной медицине и экологической эпидемиологии. Данное исследование позволяет объективно оценить степень воздействия этого металла на организм, верифицировать острое или подострое отравление и контролировать эффективность мероприятий по элиминации источника экспозиции. Анализ назначается работникам предприятий цветной металлургии, производства аккумуляторов, гальванических цехов, а также лицам, занятым в переработке электронных отходов и производстве красителей, пигментов и пластмасс.

Клиническое значение

Курение является одним из значимых источников поступления кадмия в организм. Металл содержится в табачном дыме и может всасываться через лёгкие, поэтому у курящих людей уровень кадмия в крови обычно выше, чем у некурящих. При интерпретации результата важно учитывать стаж курения, интенсивность курения и недавнее прекращение курения, поскольку эти факторы могут объяснять повышение показателя даже без профессионального контакта с кадмием.

Токсическое действие кадмия на организм отличается выраженным полиорганным характером. Почки являются главным органом-мишенью при хронической интоксикации. Кадмий повреждает проксимальные канальцы нефрона, что клинически проявляется тубулярной протеинурией, нарушением реабсорбции низкомолекулярных белков, фосфатов и кальция. Длительная экспозиция ведёт к прогрессирующему снижению скорости клубочковой фильтрации и развитию хронической болезни почек. Исторически тяжёлая форма хронического кадмиевого отравления была описана в Японии под названием болезни «итай-итай», проявлявшейся сочетанием остеомаляции, множественных переломов и выраженной нефропатии.

Помимо нефротоксичности, длительное воздействие кадмия связано с нарушением минерального обмена и поражением костной ткани. Наиболее известный пример тяжёлой хронической интоксикации — болезнь «итай-итай», при которой сочетались поражение почек, остеомаляция, боли в костях и множественные переломы. Кадмий и его соединения также классифицируются как канцерогены для человека; наиболее доказанная связь относится к раку лёгкого при ингаляционном профессиональном воздействии. Поэтому при повышенном уровне кадмия важно оценивать не только сам лабораторный показатель, но и путь поступления металла, длительность контакта и признаки поражения органов-мишеней.

При остром или подостром воздействии кадмия анализ крови помогает подтвердить недавнее поступление металла в организм. При ингаляционном отравлении клиническая картина может включать химическое раздражение дыхательных путей, пневмонит, одышку, лихорадку и признаки поражения лёгких; при пероральном поступлении больших доз возможны выраженные желудочно-кишечные симптомы. Концентрация кадмия в крови дополняет токсикологическую оценку, но тяжесть отравления определяют по клиническому состоянию, пути и длительности воздействия, функции лёгких, почек и данным инструментального обследования.

Результат анализа интерпретируют с учётом клинической картины, профессионального анамнеза, статуса курения и возможных бытовых источников кадмия. При подтверждённом повышении показателя врач оценивает вероятность недавней экспозиции и решает, требуется ли дополнительное обследование: определение кадмия в моче, маркёров тубулярного поражения почек, показателей функции почек или других исследований по клиническим показаниям. При хроническом воздействии основное значение имеет выявление и устранение источника кадмия, поскольку накопление металла в организме происходит медленно, а выведение занимает длительное время.

Что влияет на результат

При выполнении данного исследования необходимо учитывать ряд ограничений. Уровень кадмия в крови отражает главным образом недавнее поступление металла в организм и не позволяет в полной мере оценить общее количество кадмия, накопленного в тканях за длительный период. Загрязнение образца крови посторонними следами кадмия на этапе забора или транспортировки может привести к ложному завышению результата, поэтому требуется строгое соблюдение правил преаналитической подготовки с использованием специальных пробирок для анализа на микроэлементы. Приём некоторых биологически активных добавок и лекарственных средств, содержащих минеральные компоненты, может повлиять на результат, о чём необходимо заранее уведомить врача. Интерпретация результата затруднена без учёта сведений о курении, профессиональной деятельности и пищевых привычках пациента, поскольку эти факторы существенно влияют на фоновую концентрацию кадмия.