Специфические IgG в крови к аллергену f78 Казеин

Определение иммуноглобулинов класса IgG к казеину проводится как дополнительное исследование к стандартному IgE-тестированию. Казеин — основной белок молока всех млекопитающих, составляющий около 80 % общего белка коровьего молока. В отличие от тестирования цельного молока (f2), которое определяет суммарный иммунный ответ ко всем белкам молока, тестирование казеина (f78) позволяет выделить реакцию именно на казеиновую фракцию. Это разграничение имеет принципиальное практическое значение: казеин термостабилен, устойчив к перевариванию и кисломолочному брожению, сохраняет аллергенные свойства во всех молочных продуктах без исключения. Пациент с IgG-ответом на казеин реагирует на молоко, кефир, йогурт, творог, сыры, масло и любые другие продукты, содержащие молочный белок. Кроме того, казеины коровьего, козьего и овечьего молока гомологичны более чем на 90 %, и козье молоко не является безопасной альтернативой при казеин-опосредованной реакции.

Группа: пищевой аллерген (компонент молока).

Аллергенный профиль: Казеин коровьего молока (Bos d 8) представляет собой группу фосфопротеинов, включающую четыре фракции: αs1-казеин, αs2-казеин, β-казеин и κ-казеин. Все четыре фракции являются потенциальными мишенями иммунного ответа.

• αs1-казеин — наиболее аллергенная фракция, доминирующая в коровьем молоке. Содержание αs1-казеина в козьем молоке варьирует в зависимости от породы козы (у ряда пород значительно ниже, чем в коровьем), что объясняет, почему отдельные пациенты переносят козье молоко определённых пород.
• β-казеин — вторая по значимости фракция. В козьем и грудном молоке доля β-казеина относительно выше, чем в коровьем.
• κ-казеин — стабилизирует мицеллы казеина. При створаживании κ-казеин расщепляется химозином на пара-κ-казеин (остаётся в сгустке) и казеиномакропептид (переходит в сыворотку).

Казеин термостабилен и не денатурирует при кипячении, пастеризации, стерилизации, запекании и автоклавировании. Устойчив к кислотному и ферментативному гидролизу. Сохраняет аллергенные свойства в кисломолочных продуктах (кефир, йогурт, творог), сырах (включая выдержанные), масле, мороженом и выпечке. Частичный гидролиз казеина при кисломолочном брожении снижает, но не устраняет аллергенность.

Данный тест измеряет суммарный уровень специфических IgG (всех подклассов) к казеину коровьего молока.

Источники экспозиции: Пищевой путь — основной. Казеин присутствует во всех молочных продуктах без исключения: молоко цельное, пастеризованное, стерилизованное, топлёное; кисломолочные продукты (кефир, йогурт, простокваша, ряженка, айран, тан); творог и творожные продукты; сыры всех видов (мягкие, полутвёрдые, твёрдые, выдержанные, плавленые); сметана и сливки; масло сливочное; мороженое; молочный шоколад; детские молочные смеси. Скрытые источники: казеинат натрия и казеинат кальция широко используются в пищевой промышленности как эмульгаторы, стабилизаторы, обогатители белком. Присутствуют в хлебобулочных изделиях, колбасных изделиях, готовых соусах, кремах, кондитерских изделиях, протеиновых батончиках, спортивном питании (казеиновый протеин). Маркировка «может содержать следы молока» указывает на возможную контаминацию казеином.

Клиническое значение

Особенности:

Тестирование казеина отдельно от цельного молока позволяет определить, направлен ли иммунный ответ на казеиновую фракцию (термостабильную, присутствующую во всех молочных продуктах) или на сывороточные белки (бета-лактоглобулин, альфа-лактальбумин — менее термостабильные). Это разграничение определяет тактику диетических рекомендаций.

При повышенных IgG к казеину пациент реагирует на все молочные продукты, включая кисломолочные, сыры и выпечку с молоком, поскольку казеин сохраняет свойства при любой обработке. Козье и овечье молоко не являются безопасной альтернативой (гомология казеинов более 90 %). Безопасные альтернативы включают глубокие гидролизаты казеина (для детей раннего возраста), аминокислотные смеси и растительные аналоги (соевое, рисовое, овсяное, миндальное молоко — при переносимости).
При повышенных IgG к цельному молоку (f2) при отрицательном казеине (f78) иммунный ответ направлен на сывороточные белки. Сывороточные белки менее термостабильны, и кипячёное молоко, выпечка с молоком и выдержанные сыры могут переноситься. Козье молоко потенциально может быть альтернативой, поскольку сывороточные белки козы структурно отличаются от коровьих в большей степени, чем казеины.
Казеинат натрия и казеинат кальция в пищевой промышленности представляют значимый скрытый источник. Пациенту с повышенными IgG к казеину рекомендуется внимательное чтение этикеток и выявление казеинатов в составе продуктов.
Спортивное питание (казеиновый протеин, «мицеллярный казеин», «ночной протеин») содержит концентрированный казеин и представляет высокую экспозицию. При повышенных IgG к казеину рекомендуется замена на растительный протеин (гороховый, рисовый, соевый — при переносимости).

Перекрёстная реактивность:

С казеином козьего молока перекрёстная реактивность превышает 90 % (особенно через αs1-казеин и β-казеин). Козье молоко и козьи молочные продукты не являются безопасной альтернативой. С казеином овечьего молока перекрёстная реактивность превышает 95 % (коза и овца — подсемейство Caprinae). С казеином буйволиного молока перекрёстная реактивность высокая (семейство Bovidae). С казеином кобыльего и ослиного молока (семейство Equidae) перекрёстная реактивность значительно ниже (другое семейство). Кобылье молоко является потенциальной альтернативой, хотя доступность ограничена. С казеином грудного молока человека перекрёстная реактивность минимальна (различный аминокислотный состав). С сывороточными белками коровьего молока (бета-лактоглобулин f77, альфа-лактальбумин f76) перекрёстная реактивность отсутствует (различные белковые семейства). Сосуществование IgG к казеину и к сывороточным белкам у одного пациента возможно, но обусловлено независимыми реакциями. С говядиной через бычий сывороточный альбумин (Bos d 6) перекрёстная реактивность не связана с казеином, а с альбуминовой фракцией молока. С рыбой, яйцами и злаками перекрёстная реактивность отсутствует.

Типичные проявления:

Реакции, потенциально ассоциированные с IgG-опосредованной гиперчувствительностью к казеину, могут включать кожные проявления в виде хронической крапивницы и обострения атопического дерматита, желудочно-кишечные симптомы в виде вздутия, метеоризма, болей в животе, нарушений стула (следует дифференцировать с лактазной недостаточностью, при которой симптомы обусловлены не белком, а лактозой) и общие симптомы в виде утомляемости и головной боли. Симптомы развиваются отсрочено. При казеин-опосредованной реакции симптомы воспроизводятся на все молочные продукты без исключения, включая кисломолочные, сыры и выпечку с молоком.

Описание метода (ИХЛА)

IgG-антитела к аллергенам обнаруживаются у значительной части здоровых людей и отражают контакт иммунной системы с соответствующими белками. Их наличие является нормальным физиологическим явлением и само по себе не свидетельствует об аллергии или непереносимости. Исследование измеряет суммарный уровень специфических IgG (всех подклассов) к цельному экстракту аллергена.
Подавляющее большинство случаев аллергии является IgE-обусловленными реакциями гиперчувствительности немедленного (I) типа. Базовые лабораторные аллерготесты основаны на выявлении специфических IgE-антител. Определение IgG к аллергенам представляет собой дополнительное исследование, которое обычно проводится в комплексе с IgE-тестированием. При пищевых аллергенах целью является выбор оптимального изменения диеты — исключения или ротации отдельных компонентов пищи. При ингаляционных аллергенах основным клиническим применением является мониторинг аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) и оценка интенсивности экспозиции.
Биологическая роль IgG к аллергенам двойственна. С одной стороны, они потенциально могут участвовать в реакциях гиперчувствительности: комплексы IgG с антигеном способны активировать систему комплемента, продукты которой (анафилотоксины) индуцируют дегрануляцию тучных клеток и базофилов. С другой стороны, IgG-антитела, особенно подкласса IgG4, выполняют функцию блокирующих антител, уменьшая выраженность IgE-опосредованных реакций. Повышение уровня специфических IgG наблюдается при успешной АСИТ и при формировании толерантности.

Данный тест не является скрининговым методом диагностики аллергии и является дополнительным к определению специфических IgE, не заменяя его. Результаты интерпретируются только в комплексе с клиническими данными и IgE-тестированием.