Уровень антител IgE к аллергену m6 Alternaria alternata - плесневый грибок в крови

Alternaria alternata – один из наиболее клинически значимых плесневых аллергенов, играющий ключевую роль в развитии аллергических заболеваний дыхательных путей у детей и взрослых. Лабораторное выявление сенсибилизации к этому грибу имеет не только диагностическое, но и прогностическое значение, особенно при бронхиальной астме.
Alternaria alternata – это микроскопический плесневый гриб, широко распространённый в окружающей среде. Он обнаруживается в почве, на растительных остатках, в зерне, на фруктах и овощах, а также в помещениях с повышенной влажностью. Споры Alternaria легко аэрозолизируются, имеют малый размер и глубоко проникают в дыхательные пути, что объясняет их высокую аллергенную активность. Аллерген Alternaria относится к респираторным ингаляционным аллергенам. В лабораторной практике используется стандартный код m6 Alternaria alternata при определении специфических IgE-антител.

Клинически сенсибилизация к Alternaria alternata наиболее часто ассоциирована со следующими состояниями: аллергический ринит, аллергический риноконъюнктивит, бронхиальная астма, включая тяжёлые и плохо контролируемые формы. У детей выявление IgE к Alternaria рассматривается как неблагоприятный прогностический фактор формирования персистирующей астмы в более старшем возрасте.

С иммунологической точки зрения ключевым аллергенным белком является Alt a 1 – мажорный компонент Alternaria alternata. Он обладает высокой специфичностью и практически не даёт клинически значимых перекрёстных реакций с другими плесневыми грибами. Именно поэтому обнаружение IgE к Alternaria (m6) или к компоненту Alt a 1 расценивается как признак истинной сенсибилизации, а не случайной перекрёстной реакции.

Сезонная динамика и критические концентрации спор Alternaria alternata

В отличие от многих других плесневых грибов, Alternaria alternata обладает чёткой сезонной динамикой, сопоставимой по клинической значимости с пыльцевыми аллергенами. Максимальные концентрации спор в атмосферном воздухе регистрируются с конца лета до середины осени, с пиком в августе–сентябре. В этот период Alternaria становится ведущим триггером симптомов у сенсибилизированных пациентов.

Клинически важно понятие критической концентрации спор. Для Alternaria она считается одной из самых низких среди аэроаллергенов: у чувствительных пациентов симптомы могут возникать уже при концентрации 100–300 спор/м³ воздуха, а при уровнях выше 500–1000 спор/м³ существенно возрастает риск обострений бронхиальной астмы. Именно поэтому даже кратковременные эпизоды высокой экспозиции имеют клиническое значение.

Alternaria активно распространяется не только на открытом воздухе, но и в помещениях – при повышенной влажности, наличии комнатных растений, плохо вентилируемых ванных комнат, подвалов. Это объясняет круглогодичные симптомы у части пациентов при формально «сезонном» аллергене.

«Грозовая астма» (thunderstorm asthma) – это хорошо описанный клинический феномен, при котором во время или сразу после грозы наблюдается резкий рост числа тяжёлых астматических приступов, включая жизнеугрожающие состояния. Alternaria alternata играет в этом процессе одну из ключевых ролей. Механизм феномена связан с несколькими факторами:

• во время грозы споры Alternaria разрушаются под действием влаги и электрических разрядов,

• образуются ультрамелкие аллергенные частицы, способные проникать в нижние дыхательные пути,

• резкое повышение влажности способствует аэрозолизации аллергенов,

• порывы ветра приводят к высокой ингаляционной нагрузке за короткий период времени.

Пациенты с сенсибилизацией к Alternaria (m6), особенно дети и подростки, составляют группу повышенного риска развития тяжёлых приступов в период гроз при высокой концентрации спор в воздухе. 

Интерпретация результатов

Для анализа используется образец венозной крови. Результат выражается в МЕ/мл (международная единица на миллилитр) и интерпретируется по шкале классов сенсибилизации:

Следует помнить, что класс сенсибилизации не всегда напрямую коррелирует с тяжестью клинических проявлений. У отдельных пациентов выраженные симптомы могут наблюдаться при относительно невысоких концентрациях IgE, тогда как другие остаются малосимптомными даже при значительных уровнях антител.