Исследование соскобов шейки матки и цервикального канала

Соскоб шейки матки и цервикального канала содержит клетки двух типов эпителия: многослойного плоского, покрывающего влагалищную часть шейки, и цилиндрического, выстилающего канал. Граница между ними, зона трансформации, является участком постоянной перестройки эпителия и главной мишенью вируса папилломы человека. Персистенция онкогенных типов этого вируса вызывает в клетках зоны трансформации характерные изменения: увеличение и неправильную форму ядер, нарушение ядерно-цитоплазматического соотношения, потерю нормального созревания. Такие изменения (дисплазия) развиваются за годы до возможного формирования рака, и именно на этом медленном течении построена вся система цитологического наблюдения. Врач-цитолог оценивает под микроскопом клеточный состав соскоба и определяет, соответствуют ли клетки норме, реактивным изменениям или предопухолевому процессу.

Исследование входит в программы скрининга рака шейки матки и служит для выявления предраковых поражений на стадии, когда они полностью излечимы. Результат формулируется по общепринятой терминологии: помимо нормальной картины выделяют атипичные клетки неясного значения (ASC-US), плоскоклеточные поражения низкой степени (LSIL), отражающие активную вирусную инфекцию, и поражения высокой степени (HSIL), которые соответствуют выраженной дисплазии и требуют углубленного обследования, обычно кольпоскопии с биопсией. Отдельно описываются изменения железистого эпителия цервикального канала, поскольку они могут указывать на поражение внутри канала, недоступное осмотру. Заключение цитолога сопоставляется с возрастом пациентки, данными о папилломавирусной инфекции и результатами предыдущих исследований: это определяет дальнейшую тактику, от планового повторения до немедленной биопсии. Чувствительность однократного исследования ограничена, поэтому защитный эффект скрининга достигается регулярным повторением через рекомендованные интервалы.

Помимо предопухолевых изменений цитологическая картина отражает состояние слизистой в целом. В соскобе могут быть видны признаки воспаления, элементы грибов рода Candida, трихомонады, изменения клеток, характерные для герпетической инфекции, а также атрофия эпителия при дефиците эстрогенов в постменопаузе. Выраженное воспаление и атрофия затрудняют оценку клеток и иногда имитируют легкую атипию, поэтому при сомнительном результате на их фоне исследование повторяют после лечения. Качество заключения зависит от полноценности соскоба: присутствие клеток цервикального канала и зоны трансформации подтверждает, что материал получен из наиболее уязвимого участка, и это отдельно отмечается в результате.