Исследование соскобов и отпечатков опухолей и опухолеподобных заболеваний

Соскобы и отпечатки представляют собой клеточный материал, полученный непосредственно с поверхности опухоли или опухолеподобного образования: с изъязвленного участка кожи или слизистой оболочки, со дна раны, а также с поверхности удаленной или биопсированной ткани. При соскобе шпателем или инструментом снимается верхний клеточный слой образования, при отпечатке разрез ткани прикладывается к стеклу, и на нем остаются целые клетки с сохраненным строением ядра и цитоплазмы. Врач-цитолог оценивает эти клетки под микроскопом: их размер и форму, соотношение ядра и цитоплазмы, структуру хроматина, наличие ядрышек и фигур деления, состав клеточного фона (воспалительные клетки, некротические массы, элементы стромы). Злокачественная трансформация меняет клетку узнаваемым образом: ядра увеличиваются и становятся неправильными, хроматин распределяется неравномерно, клетки теряют однотипность и упорядоченное расположение. Реактивные и воспалительные процессы также изменяют клеточную картину, однако при них сохраняются признаки доброкачественности, что и позволяет цитологу разграничивать эти состояния.

Главная задача исследования состоит в различении злокачественной опухоли, доброкачественного новообразования и опухолеподобного процесса (воспалительного инфильтрата, гранулемы, гиперпластических или репаративных изменений), которые внешне могут выглядеть одинаково. Обнаружение в препарате клеток с признаками злокачественности подтверждает опухолевую природу образования и служит основанием для углубленного обследования и планирования лечения. Картина воспаления или реактивных изменений без атипичных клеток указывает на вероятный неопухолевый характер процесса. Во многих случаях по особенностям клеток цитолог может предположить и тип опухоли: плоскоклеточный, железистый, меланоцитарный или лимфоидный, что помогает направить дальнейшую диагностику. Метод особенно удобен для изъязвленных и мокнущих образований кожи и слизистых оболочек, откуда клетки снимаются без разреза, поэтому ответ можно получить быстро и малотравматично. Окончательный диагноз злокачественной опухоли, определение ее гистологического варианта и степени дифференцировки устанавливаются по результатам гистологического исследования ткани, а цитологическое заключение задает направление этого этапа.

Отпечатки с поверхности разреза биопсийного или операционного материала применяются и как дополнение к гистологическому исследованию: клетки в отпечатке сохраняют детали строения ядра лучше, чем в тканевом срезе, что помогает оценить характер атипии. При интерпретации учитывается способ получения материала: соскоб с поверхности язвы может содержать преимущественно некротические массы и воспалительные клетки, маскирующие опухолевые элементы, поэтому отрицательный результат при сохраняющемся клиническом подозрении на опухоль сопоставляется с картиной образования и служит основанием для повторного забора материала или биопсии. Выраженные репаративные изменения после травмы, облучения или на фоне активного воспаления способны имитировать атипию, и в таких ситуациях цитолог отражает в заключении неопределенный характер изменений с рекомендацией гистологической верификации.