Расширенная иммунограмма: CD3+, CD3+CD4+, CD3+CD8+, CD4+CD8+, CD19+, CD16+CD56+, CD3+CD16+CD56+, индексы CD4/CD8 и лейкоциты/CD3+

Иммунограмма представляет собой лабораторное исследование количественного состава иммунных клеток крови. В данной панели определяют основные и дополнительные субпопуляции лимфоцитов по экспрессии поверхностных CD-маркеров, рассчитывают их относительное и абсолютное количество, а также соотношение отдельных клеточных популяций. Исследование используют при стойких изменениях количества лимфоцитов, подозрении на иммунодефицит, повторных или необычно протекающих инфекциях, ВИЧ-инфекции, после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток и для наблюдения на фоне терапии, способной влиять на клеточное звено иммунитета. Анализ помогает установить, какая популяция лимфоцитов снижена или увеличена и затрагивает ли изменение одну или несколько клеточных групп. Процентный показатель отражает долю определённой популяции среди лимфоцитов, а абсолютный показывает её фактическое содержание в единице объёма крови. Эти значения оценивают совместно, поскольку изменение доли клеток не всегда сопровождается изменением их абсолютного количества.

Состав исследования

Общее количество лейкоцитов отражает содержание всех белых клеток крови и используется при расчёте лейкоцитарно-Т-лимфоцитарного индекса. Лимфоциты определяют в процентах от общего количества лейкоцитов и в абсолютных значениях.

Т-лимфоциты CD3+ представляют общее Т-клеточное звено адаптивного иммунитета. В эту группу входят функционально различающиеся популяции, включая Т-хелперы и CD8+ Т-лимфоциты.

Т-хелперы CD3+CD4+ участвуют в регуляции иммунного ответа и взаимодействии между различными иммунными клетками.

CD8+ Т-лимфоциты включают клетки, среди которых преобладают лимфоциты с цитотоксическими функциями. Они участвуют в распознавании и уничтожении инфицированных и изменённых клеток.

Иммунорегуляторный индекс CD4/CD8 представляет собой отношение количества Т-хелперов к количеству CD8+ Т-лимфоцитов. Его изменение может быть связано со снижением одной популяции, увеличением другой или одновременным изменением обеих, поэтому индекс интерпретируют вместе с абсолютными значениями CD4+ и CD8+ клеток.

Дубль-позитивные лимфоциты CD4+CD8+ одновременно экспрессируют оба маркера. Небольшое количество таких клеток может присутствовать в периферической крови. Эта неоднородная популяция может включать зрелые Т-лимфоциты с различными свойствами, поэтому по количественному результату нельзя определить их происхождение, степень зрелости или функциональное состояние.

В-лимфоциты CD19+ представляют клеточную популяцию, из которой формируются плазматические клетки и В-клетки иммунологической памяти. Их количество характеризует представленность В-клеточного звена, но не заменяет определение иммуноглобулинов и специфических антител.

NK-клетки CD16+CD56+ относятся к клеткам врождённого иммунитета и участвуют в распознавании инфицированных и изменённых клеток. Количество NK-клеток не отражает выраженность их цитотоксической активности.

Т-лимфоциты CD3+CD16+CD56+ представляют неоднородную популяцию Т-клеток, несущих NK-маркеры. В лабораторных бланках их могут обозначать как Т-NK- или NKT-подобные клетки, однако такое фенотипирование не позволяет отождествлять всю популяцию с истинными NKT-клетками.

Лейкоцитарно-Т-лимфоцитарный индекс отражает отношение общего количества лейкоцитов к абсолютному числу Т-лимфоцитов CD3+. На его величину могут влиять изменения как Т-клеточной популяции, так и других лейкоцитов, поэтому индекс оценивают вместе с исходными показателями.

Клиническое значение

Расширенная иммунограмма позволяет определить структуру лимфопении или лимфоцитоза и установить, за счёт каких клеточных популяций сформировано отклонение. Исследование помогает выявить преимущественное снижение Т-, В- или NK-клеток, изолированное изменение отдельной субпопуляции либо сочетанный клеточный дефицит.
При ВИЧ-инфекции абсолютное и относительное количество CD4+ Т-лимфоцитов используют для оценки выраженности клеточного иммунодефицита и наблюдения в динамике. На фоне иммуносупрессивной, цитостатической, противоопухолевой или анти-В-клеточной терапии иммунограмма позволяет прослеживать изменения отдельных лимфоцитарных популяций. После трансплантации гемопоэтических стволовых клеток последовательные исследования применяют для оценки восстановления Т-, В- и NK-клеток. В этих ситуациях основное значение имеет динамика результатов, сопоставленная с этапом лечения и состоянием пациента.
При аутоиммунных, онкологических и хронических воспалительных заболеваниях иммунограмма не подтверждает диагноз и не определяет активность патологического процесса. Её используют для выявления сопутствующих изменений клеточного состава или оценки влияния лечения. Изолированные отклонения CD4+CD8+ и CD3+CD16+CD56+ клеток неспецифичны и не позволяют установить причину нарушения.

Результаты интерпретируют вместе с клинической картиной, общим анализом крови, сведениями о проводимой терапии и данными других исследований. Выход отдельного показателя за референсный интервал не является диагнозом, а нормальное количество основных субпопуляций не исключает иммунодефицит.

Исследование характеризует количество клеток, но не определяет их способность продуцировать цитокины, уничтожать клетки-мишени или формировать специфические антитела. Оно также не оценивает продукцию иммуноглобулинов и работу системы комплемента и не служит самостоятельным основанием для назначения иммуномодулирующей терапии. При подозрении на лейкоз или лимфому требуется специализированное диагностическое иммунофенотипирование с расширенным набором маркеров.

Что влияет на результат

Количество и соотношение лимфоцитарных популяций зависят от возраста, поэтому результаты сопоставляют с референсными интервалами лаборатории для соответствующей возрастной группы. Острая инфекция, обострение хронического воспалительного процесса и период восстановления после заболевания могут временно изменять содержание Т-, В- и NK-клеток. Направление и выраженность изменений зависят от характера заболевания, его стадии и проводимого лечения. Системные глюкокортикостероиды, цитостатики, иммуносупрессивные, противоопухолевые и некоторые иммуномодулирующие препараты способны влиять на абсолютное количество и соотношение лимфоцитарных субпопуляций. Кратковременное перераспределение лейкоцитов возможно после интенсивной физической нагрузки, выраженного эмоционального стресса и курения. На количество отдельных клеточных популяций также может влиять время суток.