Для врача 
Исследование кала на скрытую кровь (количественно)
Информация об исследовании
Скрытая кровь в кале представляет собой примесь крови в таком малом количестве, что она не меняет цвет стула и не видна при осмотре. Тест количественно измеряет в кале человеческий гемоглобин, точнее его белковую часть, глобин. Слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта в норме теряет лишь следовые количества крови, поэтому концентрация гемоглобина в кале здорового человека очень низка. Опухоли, полипы, эрозии, язвы и воспаленные участки слизистой имеют хрупкие, легко травмируемые сосуды, и кровопотеря из них возрастает. Глобин, попавший в кишечник из желудка и двенадцатиперстной кишки, в значительной степени разрушается пищеварительными ферментами, поэтому результат отражает прежде всего кровопотерю из толстой и прямой кишки. Поскольку определяется именно человеческий белок, гемоглобин животных из мясных продуктов на результат не влияет и ограничений в питании перед сдачей не требуется.
Основное применение теста связано со скринингом колоректального рака. Аденоматозные полипы и ранние опухоли толстой кишки нередко кровоточат периодически и малыми порциями задолго до появления видимой крови, анемии или кишечных симптомов, и повышение гемоглобина в кале может быть первым лабораторным признаком такого процесса. Количественный формат позволяет сравнить концентрацию гемоглобина с установленным пороговым значением: результат выше порога расценивается как положительный и служит основанием для назначения колоноскопии, при которой источник кровопотери можно увидеть и при необходимости удалить полип или взять биопсию. Регулярное выполнение теста у людей среднего и старшего возраста без симптомов позволяет выявлять рак толстой кишки на ранних, излечимых стадиях и снижает смертность от этого заболевания, что подтверждено крупными скрининговыми программами.
Повышение гемоглобина в кале указывает на кровопотерю, однако не называет ее причину. Кроме опухолей и полипов, положительный результат дают геморрой, анальные трещины, дивертикулы, ангиодисплазии и воспалительные заболевания кишечника, поэтому итоговый диагноз устанавливается по данным эндоскопического обследования. Тест также применяется при обследовании пациентов с железодефицитной анемией неясного происхождения: обнаружение скрытой крови подтверждает желудочно-кишечную кровопотерю как вероятный источник дефицита железа и определяет направление дальнейшего поиска. Кровотечение из опухоли непостоянно, поэтому при видимой крови в стуле, стойком изменении характера стула, анемии или похудании эндоскопическое обследование проводится независимо от результата теста.
Когда назначают анализ
- Скрининг колоректального рака и крупных аденом у людей без симптомов в возрасте 40 лет и старше: количественное определение гемоглобина в кале выявляет скрытую кишечную кровопотерю и позволяет отобрать пациентов, которым показана колоноскопия, в том числе служит альтернативой при отказе от эндоскопического обследования или противопоказаниях к нему.
- Обследование пациентов с кишечными симптомами низкой специфичности (изменение характера стула, боль в животе, необъяснимое снижение веса) для оценки вероятности колоректального новообразования и определения приоритетности направления на колоноскопию.
- Может рассматриваться при железодефицитной анемии неясного происхождения, когда эндоскопическое обследование временно недоступно или противопоказано, для оценки вероятности скрытой кровопотери из желудочно-кишечного тракта.
Как подготовиться к анализу
Общие требования:
- Для исследования необходимо собрать небольшую порцию кала (объёмом примерно с грецкий орех) в стерильный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой и ложечкой, который можно приобрести в аптеке.
- Материал следует собирать утром и доставить в лабораторию в тот же день, желательно в течение двух — трёх часов после сбора. До транспортировки контейнер рекомендуется хранить в прохладном месте при температуре от +2 до +8 °C.
- Кал собирают после естественного опорожнения кишечника. Использование клизм и слабительных свечей перед сбором материала недопустимо, так как это может исказить результат.
- Важно избегать попадания мочи и воды в образец. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ во время менструации, а также за три дня до её начала и в течение трёх дней после окончания.
Диета:
- Современный иммунохимический (количественный) метод определения скрытой крови в кале специфичен к человеческому гемоглобину, поэтому соблюдение строгой диеты с исключением мяса и продуктов, содержащих животную кровь, как правило, не требуется. Это существенное преимущество перед старыми методиками.
- Тем не менее за сутки до сбора материала желательно ограничить употребление продуктов, способных вызвать раздражение слизистой кишечника: острых блюд, алкоголя, избыточного количества грубой клетчатки.
Лекарственные препараты:
- За семь дней до исследования необходимо по согласованию с лечащим врачом прекратить приём препаратов железа и висмута, поскольку они могут влиять на характеристики стула.
- Следует также исключить приём нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, ацетилсалициловая кислота и другие) и антикоагулянтов не менее чем за три дня до сбора материала, если это одобрено врачом. Эти препараты способны провоцировать микрокровотечения в желудочно-кишечном тракте и приводить к ложноположительным результатам.
- Если отмена какого-либо препарата невозможна, обязательно сообщите об этом своему врачу при интерпретации результатов.
Другие ограничения:
- За сутки до сбора материала рекомендуется воздержаться от интенсивных физических нагрузок. Чрезмерное напряжение может косвенно влиять на состояние слизистой кишечника.
- Накануне исследования откажитесь от употребления алкоголя и курения.
- Не проводите сбор кала ранее чем через двое суток после рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта с барием или после колоноскопии. Эти процедуры могут травмировать слизистую и повлиять на достоверность анализа.
Стоимость исследования
биоматериала 0 ₽