Для врача 
Исследование кала на скрытую кровь (ИХА)
Информация об исследовании
Что такое исследование кала на скрытую кровь (ИХА)
Исследование кала на скрытую кровь методом иммунохроматографического анализа (ИХА) представляет собой высокоспецифичный лабораторный тест, направленный на обнаружение в образце кала человеческого гемоглобина в концентрациях, невидимых невооружённым глазом. В основе метода лежит реакция между моноклональными антителами, нанесёнными на тест-полоску, и молекулами человеческого гемоглобина, которые могут присутствовать в фекалиях при повреждении слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Проще говоря, тест выявляет даже минимальные следы крови в кале, которые невозможно заметить при обычном осмотре.
Принципиальное преимущество иммунохроматографического анализа перед классическим бензидиновым тестом (реакция Грегерсена) заключается в его избирательности: ИХА реагирует исключительно на человеческий гемоглобин и не даёт ложноположительных результатов при употреблении в пищу мяса, рыбы, железосодержащих препаратов или продуктов, богатых пероксидазами. Это избавляет пациента от необходимости соблюдать строгую диету перед сдачей анализа и делает подготовку к исследованию значительно более комфортной. Кроме того, метод обладает высокой аналитической чувствительностью, что позволяет обнаруживать гемоглобин даже при незначительных хронических кровотечениях из нижних отделов кишечника.
Клиническое значение
Исследование кала на скрытую кровь методом ИХА занимает ключевое место в программах скрининга колоректального рака. Эта злокачественная опухоль толстой и прямой кишки на ранних стадиях нередко протекает бессимптомно, а единственным проявлением может быть едва заметное хроническое кровотечение из опухолевой ткани. Своевременное выявление скрытой крови позволяет заподозрить патологию задолго до появления клинических симптомов и направить пациента на колоноскопию для верификации диагноза. Доказано, что регулярный скрининг с помощью иммунохимического теста достоверно снижает смертность от колоректального рака.
Помимо онкологического скрининга, анализ кала на скрытую кровь имеет диагностическую ценность при целом ряде других состояний. Положительный результат может указывать на наличие полипов толстой кишки, воспалительных заболеваний кишечника (язвенный колит, болезнь Крона), дивертикулярной болезни, геморроя с хроническим кровотечением, а также эрозивных и язвенных поражений слизистой оболочки. Тест помогает врачу объективно оценить наличие кровопотери при неясных железодефицитных анемиях, когда источник кровотечения клинически не очевиден.
Назначение исследования особенно оправдано у лиц старше 40 лет в рамках ежегодной диспансеризации, у пациентов с отягощённым семейным анамнезом по колоректальному раку, а также при жалобах на изменение характера стула, необъяснимое снижение массы тела или хроническую усталость на фоне анемии.
Ограничения метода
Несмотря на высокую специфичность, иммунохроматографический анализ кала на скрытую кровь имеет ряд ограничений, которые необходимо учитывать при интерпретации результатов. Метод наиболее чувствителен к кровотечениям из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, поскольку гемоглобин, поступающий из верхних отделов (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка), успевает подвергнуться ферментативному расщеплению в процессе пищеварения и может не определяться антителами. Это означает, что отрицательный результат не исключает кровотечение из верхних отделов ЖКТ.
Положительный результат теста не является окончательным диагнозом. Он лишь сигнализирует о необходимости дополнительного обследования, прежде всего эндоскопического. Также следует помнить, что при интермиттирующих (периодических) кровотечениях однократное исследование может дать ложноотрицательный результат, поэтому в ряде клинических ситуаций врач рекомендует повторить анализ. Приём антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных препаратов способен спровоцировать микрокровотечения, что приводит к ложноположительным результатам. О приёме подобных препаратов необходимо обязательно сообщить лечащему врачу до проведения исследования.
Когда назначают анализ
- Скрининг колоректального рака — исследование кала на скрытую кровь методом ИХА рекомендовано в качестве первичного теста при массовых профилактических обследованиях у лиц старше 40–50 лет
- Наличие факторов риска колоректального рака: отягощённый семейный анамнез (полипоз толстой кишки, аденокарцинома у родственников первой линии), длительный анамнез воспалительных заболеваний кишечника
- Подозрение на скрытое желудочно-кишечное кровотечение при необъяснимой железодефицитной анемии, не связанной с алиментарными причинами или хронической кровопотерей иной локализации
- Диагностика полипов и аденом толстой кишки — анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом позволяет выявить клинически значимые неоплазии на доклинической стадии
- Мониторинг пациентов после эндоскопической полипэктомии (удаления полипов толстой кишки) для своевременного обнаружения рецидивов
- Хронические воспалительные заболевания кишечника — болезнь Крона и язвенный колит, когда необходимо оценить наличие скрытой кровопотери в период ремиссии или при неясной клинической картине
- Подозрение на эрозивно-язвенные поражения нижних отделов желудочно-кишечного тракта, в том числе при неспецифических абдоминальных болях и нарушениях стула
- Обследование пациентов с немотивированной потерей массы тела, особенно в сочетании с изменением характера стула, что может указывать на злокачественный процесс в кишечнике
- Дифференциальная диагностика причин хронической диареи — исследование кала на скрытую кровь методом ИХА помогает исключить органическую патологию кишечника
- Динамическое наблюдение за пациентами, перенёсшими оперативное лечение колоректального рака, в рамках программы послеоперационного мониторинга
- Оценка состояния слизистой оболочки кишечника на фоне длительного приёма нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), антикоагулянтов и антиагрегантов, способных вызвать скрытые эрозии
- Появление диспептических жалоб у лиц пожилого возраста — тест на скрытую кровь в кале является доступным методом первичного обследования перед направлением на колоноскопию
- Предварительное обследование перед плановой колоноскопией для определения приоритетности и обоснованности эндоскопического исследования
- Диагностика дивертикулярной болезни толстой кишки, осложнённой хроническим скрытым кровотечением, особенно у пациентов старшей возрастной группы
Как подготовиться к анализу
Общие требования:
- Для исследования кала на скрытую кровь иммунохимическим методом (ИХА) специальная диета не требуется, что выгодно отличает этот анализ от старого бензидинового теста (реакции Грегерсена). Иммунохимический метод обладает высокой специфичностью именно к человеческому гемоглобину, поэтому продукты питания не влияют на результат.
- Сбор материала проводится в любое удобное время суток при естественном акте дефекации. Не следует собирать кал после клизмы или приёма слабительных средств.
- Используйте специальный стерильный контейнер с ложечкой, который можно приобрести в аптеке. Небольшое количество кала (примерно с лесной орех) поместите в контейнер, забрав материал из трёх разных участков порции.
- Доставьте образец в лабораторию в течение нескольких часов после сбора. До момента доставки храните контейнер в холодильнике при температуре от +2 до +8 °C.
Диета:
- Иммунохимический анализ не требует ограничений в рационе. Вы можете употреблять мясо, рыбу, овощи и фрукты в привычном режиме. Это важное преимущество метода ИХА: антитела в тест-системе реагируют исключительно на гемоглобин человека, а не на компоненты пищи животного происхождения.
Лекарственные препараты:
- За 3 дня до сбора материала рекомендуется по возможности отменить приём нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, диклофенак и другие), так как они могут вызывать микроповреждения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и приводить к ложноположительному результату.
- Антикоагулянты также способны повышать риск скрытых кровотечений. Если вы принимаете такие препараты на постоянной основе, обязательно сообщите об этом лечащему врачу. Самостоятельно отменять назначенную терапию нельзя.
- Препараты железа и висмута на результат иммунохимического теста не влияют, однако об их приёме также стоит предупредить врача.
Другие ограничения:
- Не проводите сбор кала во время менструации, а также в течение трёх дней после её окончания, чтобы исключить попадание крови из половых путей.
- При наличии кровоточащего геморроя или анальных трещин в стадии обострения следует проконсультироваться с врачом о целесообразности проведения исследования, поскольку кровь из этих источников может исказить результат.
- Избегайте чрезмерных физических нагрузок за сутки до сбора материала. Откажитесь от алкоголя за 24 часа до исследования, так как он способен раздражать слизистую оболочку пищеварительного тракта.
- Убедитесь, что моча не попала в образец кала. Это простое правило, но оно важно для точности результата.
Стоимость исследования
биоматериала 0 ₽