Исследование кала на скрытую кровь, иммунохимическим методом FOB Gold

Скрытой кровью называют примесь крови в кале в количестве, которое невозможно заметить по цвету или консистенции стула. Ее источником служит кровотечение из любого отдела желудочно-кишечного тракта: из поверхности опухоли, полипа, язвы, эрозии или расширенных сосудов слизистой оболочки. Тест FOB Gold определяет в кале гемоглобин человека с помощью антител к его белковой части, глобину. Такая специфичность имеет два практических следствия. Во-первых, гемоглобин животного происхождения из пищи и растительные компоненты не влияют на результат, поэтому ложноположительные реакции, характерные для старых химических проб, здесь исключены. Во-вторых, глобин разрушается пищеварительными ферментами при прохождении через желудок и тонкую кишку, поэтому тест выявляет преимущественно кровотечения из толстой и прямой кишки. Именно эти отделы являются основной зоной интереса при онкологическом скрининге.

Главное назначение исследования состоит в раннем выявлении колоректального рака и крупных аденоматозных полипов у людей без симптомов. Опухоли толстой кишки и предраковые полипы имеют хрупкую, богатую сосудами поверхность и периодически кровоточат задолго до появления видимой крови в стуле, боли или анемии. Иммунохимическое определение гемоглобина в кале включено в современные программы скрининга колоректального рака как один из рекомендованных методов первого этапа: оно неинвазивно, выполняется по обычной порции кала и позволяет отобрать пациентов, которым действительно нужна колоноскопия. Положительный результат означает, что в кишечнике есть источник кровотечения, и служит основанием для назначения колоноскопии, при которой источник можно увидеть, а полип сразу удалить. Отрицательный результат при скрининге говорит об отсутствии значимой кровопотери на момент исследования; поскольку опухоли кровоточат с перерывами, скрининговое тестирование проводится регулярно, обычно с интервалом один-два года, что и обеспечивает эффективность программы в целом.

Положительная реакция указывает на факт кровотечения, но сама по себе его причину не называет. Помимо опухолей и полипов, кровь в кал попадает при язвенном колите и болезни Крона, дивертикулах, ангиодисплазии, геморрое и анальных трещинах, поэтому результат всегда сопоставляется с жалобами, возрастом и данными эндоскопического обследования. Кровоточащий геморрой и менструальная кровь при попадании в образец могут дать положительный ответ без патологии кишечника, что учитывается при интерпретации. Вне скрининга исследование применяется при обследовании пациентов с железодефицитной анемией неясного происхождения: обнаружение скрытой крови в кале подтверждает желудочно-кишечные потери железа и направляет дальнейший диагностический поиск в сторону эндоскопии.