Ионизированный кальций (Ca++) в крови

Ионизированный кальций (Ca++) отражает биологически активную фракцию кальция в крови, не связанную с белками плазмы. Этот показатель характеризует кальциевый обмен независимо от уровня альбумина, что отличает его от общего кальция. Определение Ca++ применяется при диагностике нарушений паратиреоидной регуляции, заболеваний почек, костной патологии, а также в интенсивной терапии и при состояниях с изменённой концентрацией белков плазмы.

Общий кальций включает три фракции: связанную с альбумином, связанную с анионами и свободную ионизированную, тогда как Ca++ отражает только последнюю — метаболически активную. При гипоальбуминемии, нарушениях кислотно-щелочного равновесия и парапротеинемиях общий кальций может расходиться с истинным содержанием активной фракции. В таких ситуациях прямое измерение ионизированного кальция предпочтительнее расчётных поправок по альбумину и обеспечивает более корректную оценку кальциевого статуса.

Исследование используется при подозрении на первичный и вторичный гиперпаратиреоз, гипопаратиреоз, хроническую болезнь почек, мочекаменную болезнь, остеопороз, злокачественные новообразования с риском гиперкальциемии. Ca++ также применяется в реанимационной практике при массивных трансфузиях, панкреатите, сепсисе, у пациентов с нарушениями кислотно-щелочного состояния. Совместная интерпретация с паратгормоном, витамином 25(OH)D, фосфором и креатинином формирует диагностический алгоритм при нарушениях минерального обмена.

Кислотно-щелочное равновесие непосредственно влияет на распределение кальция между свободной и связанной с альбумином фракциями. При алкалозе доля Ca++ снижается за счёт усиленного связывания с белком, при ацидозе — возрастает. Это объясняет, почему результат измерения чувствителен к преаналитическим условиям и к клиническим состояниям, сопровождающимся сдвигами pH. Совместная оценка Ca++ и параметров кислотно-щелочного состояния повышает корректность интерпретации при реанимационных и нефрологических состояниях.

Повышение Ca++ совместимо с первичным гиперпаратиреозом, паранеопластической гиперкальциемией при злокачественных новообразованиях, гипервитаминозом D, саркоидозом и другими гранулематозами, длительной иммобилизацией, тиреотоксикозом. Изолированное повышение не служит самостоятельным критерием конкретного диагноза и интерпретируется вместе с паратгормоном, фосфором, креатинином, витамином 25(OH)D и клинической картиной. Окончательная трактовка результата и определение дальнейшей тактики относятся к компетенции эндокринолога или профильного специалиста.

Снижение Ca++ совместимо с гипопаратиреозом, дефицитом витамина D, хронической болезнью почек, синдромом мальабсорбции, острым панкреатитом, рабдомиолизом, массивными гемотрансфузиями с цитратной нагрузкой. Снижение может предшествовать клиническим проявлениям тетании при выраженном дефиците. Интерпретация результата проводится с учётом уровня паратгормона, фосфора, магния, витамина 25(OH)D, показателей функции почек и кислотно-щелочного состояния, а клинические выводы формирует лечащий врач.