Иммунологический статус при гуморальном иммунодефиците: С3 компонент комплемента, С4 компонент комплемента, иммуноглобулины А, М, G, С-реактивный протеин, ЦИК

Иммунологический профиль крови объединяет показатели, которые характеризуют гуморальный иммунный ответ, активацию системы комплемента, образование циркулирующих иммунных комплексов и системное воспаление. Основное клиническое значение такого сочетания связано с обследованием и динамическим наблюдением при системных аутоиммунных и иммунокомплексных заболеваниях. C3 и C4 отражают состояние системы комплемента, IgA, IgM и IgG - продукцию основных классов антител, циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) - образование комплексов антиген-антитело, а С-реактивный белок (CRP) - интенсивность острофазового воспалительного ответа.
Система комплемента состоит из белков плазмы, которые последовательно активируются при иммунной реакции, усиливают распознавание и удаление микроорганизмов и участвуют в элиминации иммунных комплексов. C3 занимает центральное положение в каскаде комплемента, а C4 участвует преимущественно в классическом и лектиновом путях его активации. При иммунокомплексном воспалении активированный комплемент расходуется, поэтому снижение C3 и C4 характерно для ряда системных аутоиммунных заболеваний и особенно важно при системной красной волчанке (СКВ) и волчаночном нефрите. Серийное определение C3 и C4 используется для оценки активности СКВ: снижение их концентрации связано с серологической активностью заболевания и повышенным риском обострения, особенно при поражении почек.
Иммуноглобулины IgG, IgA и IgM синтезируются B-лимфоцитами и плазматическими клетками и обеспечивают специфическую гуморальную защиту. IgM активно участвуют в первичном иммунном ответе и способны запускать классический путь комплемента, IgG обеспечивают основную часть системного антительного ответа и длительную иммунологическую защиту, IgA особенно важны для защиты слизистых оболочек. Изменение соотношения основных классов иммуноглобулинов встречается как при длительной иммунной активации, так и при нарушениях продукции антител, поэтому их совместная оценка дополняет исследование комплемента и иммунных комплексов.

Состав исследования

• C3 компонент комплемента - центральный компонент системы комплемента, участвующий во всех основных путях её активации, опсонизации и удалении иммунных комплексов.
• C4 компонент комплемента - компонент классического и лектинового путей, концентрация которого может снижаться при потреблении комплемента в иммунокомплексном воспалении.
• Иммуноглобулин A (IgA) - класс антител, играющий ведущую роль в иммунной защите слизистых оболочек.
• Иммуноглобулин M (IgM) - класс антител, участвующий в раннем гуморальном ответе и активации классического пути комплемента.
• Иммуноглобулин G (IgG) - основной класс иммуноглобулинов крови, обеспечивающий длительный специфический антительный ответ.
• Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) - образующиеся при связывании антигенов с антителами комплексы, которые в норме удаляются из кровотока с участием системы комплемента.
• С-реактивный белок (CRP) - белок острой фазы, концентрация которого изменяется в ответ на системное воспаление.

Клиническое значение

При системной красной волчанке, волчаночном нефрите и других иммунокомплексных заболеваниях профиль позволяет одновременно оценить образование антител, потребление компонентов комплемента, циркуляцию иммунных комплексов и выраженность воспалительного ответа. Формирование большого количества комплексов антиген-антитело активирует классический путь комплемента и способствует расходованию C3 и C4. Снижение этих компонентов в сочетании с другими признаками иммунной активности указывает на продолжающийся иммунокомплексный процесс. Повышение ЦИК отражает усиленное образование или недостаточно эффективное удаление иммунных комплексов из кровотока и дополняет оценку состояния комплемента. ЦИК обнаруживаются при различных аутоиммунных, инфекционных и других заболеваниях, поэтому их клиническое значение определяется прежде всего сочетанием с C3, C4, иммуноглобулинами и проявлениями конкретного заболевания.
При уже установленном аутоиммунном заболевании изменение показателей в динамике помогает проследить иммунологическую активность процесса. Для СКВ особенно значима динамика C3 и C4: падение их уровня связано с повышением активности заболевания и может предшествовать клиническому обострению, особенно при волчаночном нефрите. CRP добавляет информацию о характере воспалительной реакции. При активной СКВ его уровень часто остаётся нормальным или повышается умеренно, тогда как выраженное увеличение CRP требует учитывать присоединение инфекции; повышение также встречается при активном серозите, артрите и миозите. Поэтому одновременная оценка комплемента и CRP помогает различать разные причины ухудшения состояния у пациента с системным аутоиммунным заболеванием.
Исследование IgG, IgA и IgM расширяет профиль за пределы оценки иммунокомплексного воспаления и позволяет выявить изменения гуморального иммунитета. Снижение одного или нескольких классов иммуноглобулинов имеет значение при повторяющихся бактериальных инфекциях и подозрении на недостаточность антительного ответа. Характерные сочетания концентраций IgG, IgA и IgM используются при дальнейшем обследовании на антительные иммунодефициты, включая селективный дефицит IgA и общую вариабельную иммунную недостаточность. Изменения системы комплемента также могут сопровождаться повышенной восприимчивостью к инфекциям, поэтому совместная оценка иммуноглобулинов и C3/C4 помогает определить, какое звено гуморальной защиты требует дальнейшего исследования.

Что влияет на результат

Введение препаратов иммуноглобулина непосредственно изменяет концентрацию IgG в крови и способно влиять на соотношение основных классов иммуноглобулинов, поэтому при интерпретации учитывают время, прошедшее после заместительной терапии. Переливание плазмы также временно изменяет содержание иммуноглобулинов и компонентов комплемента. Результаты, полученные во время лечения аутоиммунного заболевания, отражают состояние иммунной системы на фоне проводимой терапии. Глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты и биологические препараты изменяют активность воспаления и иммунного ответа, поэтому при динамическом наблюдении показатели сопоставляют с этапом лечения и предыдущими результатами.