Иммунологический статус: иммунограмма, расширенная

Это комплексное исследование крови, характеризующее состояние клеточного и гуморального иммунитета, врождённых механизмов противоинфекционной защиты и функциональной активности лимфоцитов. Иммунный ответ формируется за счёт согласованной работы нескольких клеточных популяций. T-лимфоциты регулируют развитие клеточного иммунного ответа и участвуют в уничтожении инфицированных и изменённых клеток, B-лимфоциты обеспечивают формирование антительного ответа, а естественные киллеры распознают и уничтожают клетки с признаками вирусного инфицирования или опухолевой трансформации. Соотношение и абсолютное количество этих популяций отражают структуру клеточного звена иммунной системы. Функциональное состояние иммунных клеток зависит также от их способности переходить из состояния покоя в активную фазу после получения соответствующего сигнала. При активации лимфоцитов изменяется экспрессия поверхностных молекул, запускаются внутриклеточные сигнальные процессы, пролиферация и выполнение эффекторных функций. HLA-DR используется как маркер активированных лимфоцитов, а CD69 относится к ранним маркерам клеточной активации. Исследование этих характеристик дополняет количественную оценку клеточных популяций и позволяет определить особенности активационного ответа лимфоцитов. В противоинфекционной защите одновременно участвуют фагоцитарные и гуморальные механизмы. Гранулоциты и моноциты захватывают и уничтожают микроорганизмы посредством фагоцитоза, а иммуноглобулины обеспечивают специфическое распознавание антигенов и формирование антительного ответа. Циркулирующие иммунные комплексы образуются при связывании антигенов с антителами и в норме удаляются из кровотока клетками мононуклеарно-фагоцитарной системы. Совместная оценка этих механизмов позволяет определить, затрагивают ли иммунологические изменения одно звено иммунитета или имеют сочетанный характер.

Состав исследования

Показатели расширенной иммунограммы сгруппированы по функциональным звеньям иммунной системы:

• Клеточный иммунитет: лимфоциты, абсолютное количество, T-лимфоциты CD3+, относительное и абсолютное количество, T-хелперы CD3+CD4+, относительное и абсолютное количество, T-цитотоксические лимфоциты CD3+CD8+, относительное и абсолютное количество, иммунорегуляторный индекс CD4+/CD8+, T-лимфоциты CD3+CD16+CD56+, относительное количество.
• Гуморальный иммунитет: B-лимфоциты CD19+, относительное и абсолютное количество, иммуноглобулин A (IgA), иммуноглобулин M (IgM), иммуноглобулин G (IgG), циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК).
• Врождённый иммунитет: естественные киллеры NK (CD3-CD16+CD56+), относительное и абсолютное количество, фагоцитоз гранулоцитов, фагоцитоз моноцитов.
• Активационное состояние и функциональная реактивность иммунных клеток: активированные T-лимфоциты CD3+HLA-DR+, относительное количество, активированные B-лимфоциты и естественные киллеры CD3-HLA-DR+, относительное и абсолютное количество, способность T-лимфоцитов к активации CD3+CD69+,способность B-лимфоцитов и естественных киллеров к активации CD3-CD69+.

Клиническое значение

При повторяющихся, затяжных, тяжёлых или необычно протекающих инфекциях расширенная иммунограмма используется для определения звена иммунной системы, в котором сформировались изменения. Количество T-клеток и их основных субпопуляций характеризует клеточный иммунитет, совместная оценка B-лимфоцитов и иммуноглобулинов отражает состояние антительного звена, NK-клетки характеризуют один из механизмов врождённой цитотоксической защиты, а фагоцитоз гранулоцитов и моноцитов показывает активность клеток, непосредственно участвующих в захвате микроорганизмов. Изолированное изменение одной группы показателей и сочетанные нарушения нескольких звеньев формируют разные иммунологические профили и определяют направление дальнейшего обследования при подозрении на первичные и приобретённые иммунодефицитные состояния.
Расширенная иммунограмма дополнительно характеризует активационное состояние лимфоцитов. Экспрессия HLA-DR отражает наличие активированных клеток в T-лимфоцитарной и CD3- популяциях, а показатели CD69 характеризуют ранний активационный ответ T-лимфоцитов, B-клеток и естественных киллеров. Эти параметры особенно информативны в ситуациях, когда количественный состав основных лимфоцитарных популяций существенно не изменён, однако клиническая картина требует более глубокой оценки клеточного иммунного ответа. Сочетание количественных и активационных характеристик позволяет различать изменения численности иммунных клеток и особенности их функциональной реактивности.
При лимфопении и других стойких изменениях лимфоцитов исследование позволяет определить, какая клеточная популяция формирует выявленное отклонение. Абсолютные показатели T-, B- и NK-клеток показывают фактическое количество соответствующих популяций, а относительные значения отражают их долю среди лимфоцитов. Соотношение CD4+/CD8+ дополнительно характеризует распределение основных T-клеточных субпопуляций. Сопоставление клеточного профиля с концентрациями IgG, IgA и IgM и показателями фагоцитоза позволяет определить, ограничиваются ли изменения клеточным звеном или распространяются на гуморальные и врождённые механизмы иммунной защиты.
Приобретённые изменения иммунного статуса встречаются при тяжёлых и хронических инфекциях, системных воспалительных процессах, гематологических и онкологических заболеваниях, а также на фоне терапии, воздействующей на иммунную систему. Повторное исследование позволяет прослеживать восстановление или сохранение изменений лимфоцитарных популяций, их активационного состояния, фагоцитоза и продукции иммуноглобулинов. ЦИК дополняют такую оценку при состояниях, сопровождающихся усиленным образованием комплексов антиген-антитело или изменением их удаления из кровотока.

Что влияет на результат

Острый инфекционный или выраженный воспалительный процесс способен изменять количество и распределение лимфоцитарных популяций, степень их активации, фагоцитарную активность и концентрацию иммуноглобулинов. Эти изменения могут сохраняться и в период восстановления, поэтому при динамическом наблюдении результаты сопоставляют с фазой заболевания. Глюкокортикостероиды, цитостатические препараты, моноклональные антитела и другая иммуносупрессивная или иммуномодулирующая терапия способны изменять количество отдельных лимфоцитарных популяций и показатели их активации. Введение препаратов иммуноглобулина непосредственно влияет на концентрацию IgG в крови и должно учитываться при оценке гуморального звена.