Для врача 
Иммуногистохимическое определение (ИГХ) экспрессии рецепторов к эстрогенам и прогестерону, парафиновый блок
Информация об исследовании
Рецепторы эстрогенов (ER) и прогестерона (PR) представляют собой ядерные белки, через которые женские половые гормоны управляют делением и созреванием клеток молочной железы, эндометрия и других гормоночувствительных тканей. Связавшись с гормоном, рецептор активирует гены, стимулирующие рост клетки. Многие опухоли молочной железы сохраняют эти рецепторы и продолжают зависеть от эстрогеновой стимуляции: гормон для них остается фактором роста. Иммуногистохимическое исследование выявляет ER и PR непосредственно в ядрах опухолевых клеток на срезах из парафинового блока, то есть в том же материале, по которому установлен гистологический диагноз. Результат отражает долю окрашенных ядер и интенсивность окрашивания; опухоль считается гормонопозитивной при экспрессии рецепторов не менее чем в 1% клеток, а диапазон 1–10% для ER расценивается как слабоположительный и трактуется с осторожностью.
Определение ER и PR входит в обязательный минимум исследований при впервые выявленном раке молочной железы, включая рецидивы и метастазы, поскольку напрямую определяет выбор лечения. Гормонопозитивные опухоли отвечают на эндокринную терапию: тамоксифен и ингибиторы ароматазы блокируют эстрогеновую стимуляцию и подавляют рост опухолевых клеток. При отсутствии рецепторов такая терапия неэффективна, и лечение строится на других подходах. Экспрессия ER и PR несет и прогностическую информацию: гормонопозитивные опухоли в целом растут медленнее и имеют более благоприятное течение, а высокая экспрессия PR обычно указывает на полноценно работающий эстрогеновый сигнальный путь и лучший ожидаемый ответ на гормональное лечение. Вместе с исследованием HER2 и оценкой пролиферативной активности рецепторный статус определяет молекулярно-биологический подтип опухоли, от которого зависит вся стратегия терапии. Метастазы и рецидивы могут утрачивать или приобретать рецепторы по сравнению с первичной опухолью, поэтому при прогрессировании заболевания исследование повторяют на новом материале.
ER и PR определяют и в опухолях женской репродуктивной системы. При раке эндометрия сохранение рецепторов характерно для высокодифференцированных карцином и связано с более благоприятным прогнозом, а их утрата чаще наблюдается в агрессивных вариантах; рецепторный статус учитывается при отборе пациенток для гормональной терапии, в том числе при распространенном или рецидивирующем процессе. Кроме того, окрашивание на ER и PR помогает уточнить происхождение метастаза без выявленного первичного очага: положительная реакция поддерживает версию об опухоли молочной железы или гинекологической локализации, хотя сама по себе она не строго специфична и оценивается вместе с другими иммуногистохимическими маркерами и клинической картиной. Достоверность результата зависит от качества фиксации ткани: длительная задержка или недостаточная фиксация материала может привести к ложному отсутствию окрашивания, что учитывается при трактовке негативного результата.
Когда назначают анализ
- Впервые установленный диагноз инвазивного рака молочной железы: определение рецепторного статуса опухоли выполняется у всех пациентов, результат служит основанием для назначения эндокринной терапии и учитывается при оценке прогноза.
- Протоковая карцинома in situ молочной железы: определение экспрессии рецепторов эстрогенов в опухолевой ткани учитывается при обсуждении эндокринной терапии после хирургического лечения.
- Рецидив или метастаз рака молочной железы: повторное определение рецепторного статуса в ткани нового очага, поскольку он может отличаться от статуса первичной опухоли и учитывается при выборе дальнейшей терапии.
- Метастаз аденокарциномы без установленного первичного очага, особенно у женщин: выявление экспрессии рецепторов эстрогенов и прогестерона поддерживает предположение о происхождении опухоли из молочной железы или органов женской репродуктивной системы.
- Распространенный или рецидивирующий эндометриоидный рак эндометрия: оценка экспрессии рецепторов в опухоли учитывается при обсуждении гормональной терапии и характеризует прогноз заболевания.
- Может рассматриваться при серозном раке яичников низкой степени злокачественности: положительный рецепторный статус опухоли учитывается при обсуждении гормональной терапии.
Как подготовиться к анализу
Иммуногистохимическое исследование экспрессии рецепторов к эстрогенам и прогестерону выполняется на уже полученном гистологическом материале, зафиксированном в парафиновом блоке. Это означает, что от вас не требуется специальной подготовки, связанной с ограничениями в питании или режиме дня. Однако существует ряд важных организационных моментов, которые необходимо учесть для корректного проведения анализа.
Общие требования:
- Для исследования необходимо предоставить готовый парафиновый блок с биопсийным или операционным материалом, полученным ранее в ходе хирургического вмешательства или биопсии.
- Парафиновый блок должен сопровождаться направлением от лечащего врача, в котором указаны клинический диагноз, локализация опухоли и цель исследования.
- Желательно также предоставить копию гистологического заключения, если оно уже было выполнено. Это поможет специалисту точнее интерпретировать результаты.
- Убедитесь, что парафиновый блок хранился в надлежащих условиях: при комнатной температуре, без воздействия прямых солнечных лучей и источников тепла.
Диета:
- Специальных диетических ограничений не требуется, поскольку исследование проводится на ранее заготовленном тканевом материале, а не на крови или других биологических жидкостях.
Лекарственные препараты:
- Прием лекарственных средств на момент сдачи парафинового блока в лабораторию не влияет на результат исследования. Однако если вы уже получаете гормональную терапию или проходите химиотерапию, обязательно сообщите об этом лечащему врачу. Эта информация может быть важна для правильной трактовки уровня экспрессии рецепторов.
Другие ограничения:
- Ограничения по физической активности, курению, употреблению алкоголя или уровню стресса отсутствуют, так как эти факторы не влияют на качество уже зафиксированного в парафине материала.
- Проследите за тем, чтобы парафиновый блок был доставлен в лабораторию в целости. Блок не должен быть расколот или поврежден. При транспортировке оберните его в чистую сухую бумагу или поместите в специальный контейнер.
Стоимость исследования
биоматериала 0 ₽