Иммуногистохимическое определение (ИГХ) экспрессии рецепторов к эстрогенам и прогестерону, формалиновый буфер

Рецепторы к эстрогенам (ER) и прогестерону (PR) являются внутриклеточными белками, которые связывают женские половые гормоны и передают их сигнал в ядро клетки, запуская транскрипцию генов роста и деления. В норме они присутствуют в эпителии молочной железы, эндометрии и других гормоночувствительных тканях. Опухолевые клетки нередко сохраняют эти рецепторы, и тогда их рост поддерживается циркулирующими эстрогенами: гормон работает как постоянный стимул к делению. Иммуногистохимическое исследование выявляет ER и PR непосредственно в ядрах опухолевых клеток на срезах ткани, фиксированной в забуференном формалине и залитой в парафин. Материалом служит образец, полученный при биопсии или операции, поэтому результат отражает свойства конкретной опухоли, а не гормональный фон организма в целом.

Определение ER и PR входит в обязательный объем исследования при раке молочной железы: рецепторный статус устанавливается у каждой пациентки при первичном диагнозе, а также в рецидиве или метастазе, поскольку он может отличаться от первичной опухоли. Наличие рецепторов означает гормональную зависимость опухоли и служит основанием для назначения эндокринной терапии (тамоксифен, ингибиторы ароматазы), которая блокирует эстрогеновый сигнал и существенно снижает риск рецидива. Опухоль без рецепторов на такое лечение не отвечает, и тактика строится на других подходах. По современным критериям опухоль считается ER-позитивной при окрашивании ядер хотя бы в 1% клеток; результаты в диапазоне 1–10% выделяют в категорию слабопозитивных, при которой польза гормонотерапии менее предсказуема, что учитывается при обсуждении лечения. Вместе с показателем HER2 и индексом пролиферации рецепторный статус определяет биологический подтип рака молочной железы: гормонозависимые опухоли в целом отличаются более медленным течением и лучшим прогнозом.

Результат выдается с указанием доли окрашенных опухолевых ядер и интенсивности окрашивания, что позволяет отличить выраженную экспрессию от слабой. Экспрессия PR обычно зависит от активности эстрогенового сигнала, поэтому сочетание позитивного PR при негативном ER встречается редко и в таких случаях исследование пересматривается для исключения технической ошибки. Помимо рака молочной железы, определение ER и PR применяется при карциноме эндометрия, где рецепторный статус несет прогностическую информацию и учитывается при выборе гормональной терапии распространенных и рецидивных форм. Исследование также помогает при метастазах без выявленного первичного очага: экспрессия гормональных рецепторов в сочетании с другими маркерами поддерживает предположение об опухоли молочной железы или женских половых органов как источнике процесса.