Иммуногистохимия (ИГХ) одного тканевого фрагмента биопсийного (операционного материала) с постановкой одной реакции

Иммуногистохимическое исследование выявляет в ткани конкретный белок с помощью антител, которые избирательно связываются с ним прямо на гистологическом срезе. После связывания образовавшийся комплекс окрашивается, и патоморфолог видит под микроскопом, в каких именно клетках присутствует искомый белок и где он расположен: в ядре, цитоплазме или на клеточной мембране. Такими белками служат маркеры тканевой принадлежности (эпителиальные, лимфоидные, мышечные, нейроэндокринные, меланоцитарные), рецепторы гормонов, белки пролиферации и продукты отдельных генов. Каждый тип клеток несет характерный набор этих молекул, а при опухолевом перерождении клетка обычно сохраняет часть белков исходной ткани. Именно это позволяет по одной окраске судить о происхождении и свойствах клеток, которые при обычной окраске выглядят неоднозначно. Исследование выполняется на одном фрагменте биопсийного или операционного материала с постановкой одной реакции, то есть с определением одного маркера, выбранного по результатам предшествующего гистологического исследования.

Чаще всего одна иммуногистохимическая реакция назначается для ответа на конкретный вопрос, оставшийся после стандартного гистологического исследования опухоли. Низкодифференцированные новообразования из разных тканей могут выглядеть под микроскопом почти одинаково, а метастаз без известного первичного очага требует уточнения источника. Обнаружение или отсутствие одного целевого белка в такой ситуации подтверждает или отклоняет конкретное предположение: например, эпителиальный маркер указывает на карциному, общий лейкоцитарный антиген на лимфому, меланоцитарные белки на меланому. Результат описывается как наличие или отсутствие окрашивания клеток, при ряде маркеров с указанием доли позитивных клеток и интенсивности реакции. Заключение всегда формулирует патоморфолог с учетом гистологической картины: одна реакция интерпретируется в контексте морфологии среза, поскольку каждый маркер встречается более чем в одном типе тканей. Именно поэтому исследование одного маркера применяется тогда, когда морфологическая картина уже сузила диагноз до одного-двух вариантов и требуется подтверждение.

Отдельное направление составляет определение маркеров, влияющих на выбор лечения. Так, в ткани рака молочной железы оценивают рецепторы эстрогенов или прогестерона, белок HER2 (по шкале от 0 до 3+) и индекс пролиферации Ki-67; каждый из этих показателей может быть выполнен как отдельная реакция, и его результат учитывается при выборе гормональной, таргетной или химиотерапии. Одна реакция также используется вне онкологии: для выявления возбудителей в ткани (например, Helicobacter pylori в биоптате желудка или цитомегаловируса в слизистой кишечника у пациентов со сниженным иммунитетом), для оценки пролиферативной активности уже верифицированной опухоли или для уточнения отдельного признака при неопухолевых болезнях. Если для полной характеристики процесса требуется несколько маркеров, каждая дополнительная реакция оформляется отдельно, а итоговое заключение объединяет результаты всех окрасок с морфологическими данными.