Иммуногистохимия (ИГХ) хронического эндометрита: выявление плазматических клеток (CD138), формалиновый буфер

CD138 (синдекан-1) представляет собой трансмембранный протеогликан, который в лимфоидном ряду избирательно экспрессируется на поверхности плазматических клеток, зрелых потомков B-лимфоцитов, вырабатывающих антитела. В нормальном эндометрии плазматические клетки практически отсутствуют: обычный иммунный «фон» слизистой оболочки матки составляют лимфоциты и естественные киллеры, состав которых закономерно меняется по фазам цикла. Появление плазматических клеток в строме эндометрия отражает хроническую воспалительную реакцию, чаще всего связанную с персистенцией бактериальной микрофлоры в полости матки. При рутинной гистологической окраске распознать единичные плазматические клетки трудно: они внешне похожи на фибробласты стромы и на предецидуальные клетки, поэтому оценка «на глаз» дает значительный разброс между специалистами. Иммуногистохимическое окрашивание на CD138 делает плазматические клетки отчетливо видимыми и позволяет объективно оценить их наличие и количество в биоптате или соскобе эндометрия, фиксированном в формалине и залитом в парафин.

Основной клинический контекст исследования: подтверждение хронического эндометрита, вялотекущего воспаления слизистой оболочки матки, которое часто протекает без симптомов или с минимальными проявлениями (межменструальные кровянистые выделения, тазовый дискомфорт). Морфологическим критерием этого диагноза служит именно инфильтрация стромы эндометрия плазматическими клетками, и окраска на CD138 существенно повышает чувствительность и воспроизводимость их выявления по сравнению с обычной гистологией. Хронический эндометрит нарушает рецептивность эндометрия: воспалительная перестройка стромы и локального иммунного микроокружения ухудшает условия для имплантации эмбриона. С этим связаны его установленные ассоциации с бесплодием, повторными неудачами имплантации в программах ЭКО и привычным невынашиванием беременности. Обнаружение плазматических клеток по CD138 дает морфологическое подтверждение диагноза и служит основанием для назначения лечения, как правило антибактериальной терапии; в ряде исследований устранение хронического эндометрита сопровождалось улучшением исходов последующих попыток имплантации.

При интерпретации учитывается несколько особенностей. CD138 экспрессируется также железистым и покровным эпителием эндометрия, поэтому диагностическое значение имеют только позитивные клетки в строме, а эпителиальное окрашивание расценивается как физиологическое. Единого общепринятого количественного порога нет: в разных руководствах диагностически значимым считают от единичных плазматических клеток в поле зрения до нескольких клеток на стандартную площадь среза, поэтому заключение формулируется с учетом плотности и распределения инфильтрата. Фаза цикла влияет на оценку: в поздней секреторной и менструальной фазе, а также в раннем послеродовом периоде небольшое число плазматических клеток может встречаться и вне воспаления, тогда как материал пролиферативной фазы интерпретируется наиболее однозначно. Результат сопоставляется с клинической картиной, данными гистероскопии и общим гистологическим строением эндометрия.