Иммуногистохимия (ИГХ) хронического эндометрита: выявление плазматических клеток (CD138), парафиновый блок

CD138 (синдекан-1) является поверхностным белком, который среди клеток иммунной системы стабильно экспрессируют плазматические клетки: зрелые B-лимфоциты, вырабатывающие антитела. В здоровом эндометрии плазматические клетки практически отсутствуют, поскольку нормальный иммунный ответ слизистой оболочки матки обходится без их накопления в строме. Их появление отражает хроническую стимуляцию местного иммунитета, чаще всего длительное присутствие микроорганизмов в полости матки. Именно стойкая плазмоклеточная инфильтрация стромы служит общепринятым морфологическим критерием хронического эндометрита. Исследование выполняется на парафиновом блоке, то есть на уже полученном при биопсии или выскабливании образце эндометрия, и дополнительный забор материала не требуется.

Распознать плазматические клетки при обычном гистологическом исследовании сложно: их немного, они рассеяны в строме, а фибробласты стромы, предецидуальные клетки и мононуклеарные инфильтраты в определенные фазы цикла внешне очень похожи на них. В результате хронический эндометрит при рутинной окраске нередко пропускается или, наоборот, диагностируется избыточно. Иммуногистохимическое окрашивание на CD138 делает плазматические клетки хорошо различимыми и заметно повышает чувствительность и воспроизводимость диагностики. Обнаружение CD138-позитивных плазматических клеток в строме эндометрия подтверждает хронический эндометрит, что клинически значимо при бесплодии, повторных неудачах имплантации в программах ЭКО, привычном невынашивании беременности и аномальных маточных кровотечениях: во всех этих ситуациях воспаление эндометрия часто протекает без симптомов и выявляется только морфологически. Подтвержденный диагноз служит основанием для назначения антибактериальной терапии, после которой возможна повторная морфологическая оценка эндометрия.

При интерпретации учитывается, что синдекан-1 в норме присутствует на клетках железистого и покровного эпителия эндометрия, поэтому окрашивание эпителия диагностического значения не имеет: оцениваются только позитивные клетки с морфологией плазмоцитов в строме. Единого общепринятого количественного порога не существует, разные научные группы используют разные критерии, поэтому заключение формулируется с указанием наличия, количества и распределения плазматических клеток, а его клиническая трактовка сопоставляется с фазой цикла, данными гистологического исследования и клинической картиной. Единичные плазматические клетки без других признаков воспаления оцениваются осторожно, поскольку могут встречаться и вне активного эндометрита.