Антитела к иерсиния энтероколитика серотипа О9 (anti-Yersinia enterocolitica) в крови (РПГА)

Антитела к Yersinia enterocolitica серотипа О9 представляют собой иммуноглобулины, которые организм вырабатывает в ответ на липополисахаридный О-антиген клеточной стенки этой бактерии. Иерсинии попадают в организм с недостаточно термически обработанными продуктами, чаще всего со свининой, овощами и молочными продуктами, размножаются в тонкой кишке и проникают в лимфоидную ткань кишечника и брыжеечные лимфоузлы. Иммунная система распознает О-антиген возбудителя, и антитела появляются в крови обычно к концу первой или на второй неделе болезни, достигают максимума в течение месяца и затем постепенно снижаются, сохраняясь у части пациентов несколько месяцев. Серотип О9 относится к патогенным для человека вариантам иерсиний, распространенным в Европе и России наряду с серотипом О3, поэтому реакция построена на антигене именно этого серотипа. Результат выражается титром: наибольшим разведением сыворотки, в котором сохраняется реакция.

Иерсиниоз протекает как острый гастроэнтерит или энтероколит с болью в животе, диареей и лихорадкой, а при поражении брыжеечных лимфоузлов имитирует аппендицит (псевдоаппендикулярный синдром), особенно у детей и подростков. Выделить возбудителя из кала удается главным образом в первые дни болезни, а пациенты нередко обращаются позже, когда бактериовыделение уже прекратилось. В этой ситуации серологическое исследование позволяет подтвердить иерсиниозную природу заболевания по наличию специфических антител. Наиболее надежным признаком текущей или недавней инфекции служит нарастание титра в четыре раза и более при исследовании парных сывороток, взятых с интервалом в две-три недели; однократный высокий титр в сочетании с характерной клинической картиной также поддерживает диагноз. Исследование востребовано и при постинфекционных осложнениях иерсиниоза: реактивном артрите и узловатой эритеме, которые развиваются через одну-четыре недели после кишечного эпизода, когда сам возбудитель в кале уже не обнаруживается, а антитела остаются единственным доступным лабораторным свидетельством перенесенной инфекции. Реактивный артрит после иерсиниоза чаще возникает у носителей антигена HLA-B27, и обнаружение антител у пациента с асимметричным артритом крупных суставов ног помогает установить его причину.

При оценке результата учитывается перекрестная реактивность серотипа О9: его О-антиген практически идентичен О-антигену бруцелл, поэтому у пациентов с бруцеллезом или после вакцинации против него возможен ложноположительный результат, а положительная реакция на иерсинии серотипа О9 у человека с лихорадкой и контактом с сельскохозяйственными животными требует исключения бруцеллеза. Антитела могут выявляться и у клинически здоровых людей после бессимптомной или стертой инфекции, поскольку сохраняются в крови месяцами. В результате изолированный положительный титр без соответствующих симптомов и без нарастания в динамике диагноз не подтверждает и сопоставляется с клинической картиной, сроками болезни и данными других исследований. Отрицательный результат в первые дни заболевания отражает лишь то, что иммунный ответ еще не успел развиться, поэтому при сохраняющемся подозрении на иерсиниоз исследование повторяют через две-три недели.