Увеит — это воспаление сосудистой оболочки глаза, которая состоит из радужки, цилиарного тела и хориоидеи (сосудистой оболочки). В зависимости от локализации воспаления, увеит может затрагивать разные структуры глаза и проявляться различными симптомами. Это заболевание может быть вызвано инфекциями, аутоиммунными заболеваниями, травмами или оставаться идиопатическим (без определённой причины). В зависимости от локализации воспаления увеит делят на несколько типов.
1. Передний увеит (иридоциклит): Воспаление затрагивает радужку и/или цилиарное тело. Проявляется болью в глазах, покраснением, особенно вокруг роговицы, светобоязнью (фотофобия), слезотечением, снижением остроты и мутностью зрения. Острая форма часто связана с аутоиммунными заболеваниями, такими как анкилозирующий спондилит (HLA-B27-ассоциированный передний увеит).
2. Промежуточный увеит (периферический увеит или циклит): Воспаление в области плоской части цилиарного тела, стекловидного тела и передних отделов сетчатки. Проявляется мутностью зрения, "мушками" (миодезопсия) перед глазами, снижением остроты зрения. Этот тип увеита может быть связан с системными заболеваниями, такими как саркоидоз, рассеянный склероз или болезнь Лайма.
3. Задний увеит (хориоретинит): Воспаление хориоидеи, сетчатки или зрительного нерва. Проявляется снижением остроты зрения, нарушением восприятия цвета, появлением плавающих пятен перед глазами, искривлением линий (метаморфопсия), в тяжёлых случаях — слепота. Задний увеит часто ассоциирован с инфекциями (например, токсоплазмоз), аутоиммунными заболеваниями (например, болезнь Бехчета) и некоторыми редкими синдромами (например, птичий хориоретинит при HLA-A29).
4. Панувеит: Воспаление всех отделов увеального тракта, включая передний, промежуточный и задний отделы глаза. Проявляется комбинацией симптомов переднего, промежуточного и заднего увеитов. Панувеит может быть связан с системными заболеваниями, такими как саркоидоз, болезнь Бехчета или инфекционные процессы.
Комплексная диагностика увеитов включает в себя тестирование на различные генетические маркеры, такие как HLA-B27, HLA-B51 и HLA-A29, поскольку определённые варианты HLA связаны с повышенным риском развития специфических типов увеитов и сопутствующих заболеваний.
HLA-B27 ассоциирован с острыми передними увеитами. Этот тип увеита может развиваться внезапно и проявляться болью, покраснением глаза, светобоязнью и снижением остроты зрения. Чаще всего он возникает на фоне аутоиммунных заболеваний, таких как анкилозирующий спондилит, реактивный артрит, псориатический артрит, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит). До 50% всех случаев острых передних увеитов могут быть связаны с HLA-B27, причём этот антиген чаще встречается у пациентов с рецидивирующими увеитами.
HLA-B51 ассоциируется с развитием увеита у пациентов с болезнью Бехчета — хроническим системным васкулитом. Болезнь Бехчета характеризуется поражением различных органов и систем, включая глаза, кожу, слизистые оболочки, суставы и сосуды. Увеит при болезни Бехчета может быть тяжёлым и затрагивать задний отдел глаза (задний увеит), что может приводить к значительному снижению зрения и осложнениям, таким как воспаление сетчатки, окклюзия сосудов сетчатки, атрофия зрительного нерва. Тестирование на HLA-B51 помогает в диагностике болезни Бехчета, особенно у пациентов с рецидивирующими воспалениями глаз и системными симптомами.
HLA-A29 является маркером для редкого заболевания, известного как птичья сетчатка (birdshot retinochoroidopathy) или птичий хориоретинит. Это хроническое воспалительное заболевание сетчатки и сосудистой оболочки глаза, которое может вызывать снижение зрения, ночные "ослепления" (nyctalopia), воспаление зрительного нерва, осложнения, такие как макулярный отёк и атрофия сетчатки. Почти 90% пациентов с птичьей сетчаткой имеют антиген HLA-A29. Поэтому наличие этого антигена является важным диагностическим критерием при подозрении на это заболевание.