Общий (клинический) анализ крови — это базовое лабораторное исследование, широко применяемое в клинической практике для первичной оценки состояния организма. Являясь частью стандартного диагностического минимума, данный анализ позволяет выявить широкий спектр патологических изменений, включая воспалительные, инфекционные, гематологические и онкогематологические процессы. Материал должен быть усвоен студентами медицинских вузов как основа лабораторной диагностики. Общий анализ крови включает в себя количественную и качественную оценку клеточных элементов крови: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, а также определение уровня гемоглобина, гематокрита, скорости оседания эритроцитов и расчет производных показателей, таких как средний объем эритроцита (MCV), среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) и др.
Эритроциты — красные кровяные клетки, основная функция которых заключается в транспорте кислорода и углекислого газа. Их количество, форма, размер и насыщенность гемоглобином имеют важное диагностическое значение. Снижение количества эритроцитов и гемоглобина наблюдается при различных анемиях, кровопотерях, хронических заболеваниях; повышение — при эритроцитозе, сгущении крови, дегидратации. Гематокрит отражает долю форменных элементов в общем объеме крови и коррелирует с уровнем эритроцитов.
Гемоглобин — железосодержащий белок, способный обратимо связывать кислород и обеспечивать его доставку к тканям. Он служит ключевым показателем кислородной емкости крови. Его уровень снижён при железодефицитной, гемолитической, апластической анемиях и хронических заболеваниях. Повышение наблюдается при вторичном эритроцитозе, патологии легких, врожденных пороках сердца.
Лейкоциты — белые клетки крови, обеспечивающие иммунную защиту. Общая лейкоцитарная масса включает несколько популяций клеток: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Их соотношение выражается в виде лейкоцитарной формулы. Повышение общего количества лейкоцитов (лейкоцитоз) типично для инфекций, воспалений, интоксикаций, новообразований. Снижение (лейкопения) может быть обусловлено вирусными инфекциями, аплазией костного мозга, действием цитостатиков. При бактериальных инфекциях характерен нейтрофилёз со сдвигом формулы влево, при вирусных — лимфоцитоз, при паразитозах и аллергиях — эозинофилия.
Тромбоциты — клеточные элементы, участвующие в первичном гемостазе и формировании тромбоцитарной пробки. Их уровень отражает способность организма к остановке кровотечения. Тромбоцитопения может быть следствием аутоиммунных заболеваний, вирусных инфекций, лейкозов или действия медикаментов. Тромбоцитоз встречается при хронических воспалениях, миелопролиферативных заболеваниях, после спленэктомии.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) является неспецифическим показателем, отражающим наличие и интенсивность воспалительного процесса. Ускорение СОЭ сопровождает инфекции, воспаления, опухоли, аутоиммунные болезни, а также анемии. Замедление СОЭ может наблюдаться при эритроцитозах, нарушениях фибриногенеза и гиперкоагуляции.

Физиологические факторы, влияющие на показатели общего анализа крови

Показатели общего анализа крови подвержены вариациям, связанным с физиологическим состоянием организма. Эти изменения являются нормальными и не отражают патологического процесса, однако при интерпретации результатов анализа должны обязательно учитываться, чтобы избежать ложной диагностики.
Возраст: У новорождённых наблюдаются высокие значения гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов, обусловленные внутриутробной гипоксией и переходом к внеутробному дыханию. В течение первых недель жизни происходит физиологический спад гемоглобина ("физиологическая анемия новорождённых"). У детей старшего возраста постепенно формируется взрослая лейкоцитарная формула. В пожилом возрасте возможна умеренная анемия и снижение уровня лейкоцитов.
Пол: у мужчин уровни гемоглобина, гематокрита и эритроцитов в среднем выше, чем у женщин, что связано с андрогенной стимуляцией эритропоэза. У женщин физиологическая менструальная кровопотеря может быть причиной снижения концентрации гемоглобина. СОЭ у женщин выше из-за влияния половых гормонов на белковый состав плазмы.
Беременность: в период беременности происходит физиологическое увеличение объема циркулирующей плазмы, что приводит к гемодилюции: относительному снижению концентрации гемоглобина и гематокрита. Наблюдается компенсаторное увеличение количества лейкоцитов, особенно нейтрофилов. СОЭ значительно повышается, особенно во втором и третьем триместрах, что не требует лечения при отсутствии других признаков патологии.
Физическая активность: интенсивные физические нагрузки приводят к кратковременному повышению уровня лейкоцитов (реактивный лейкоцитоз), эритроцитов и гемоглобина. Это связано с перераспределением форменных элементов крови из депо (селезёнки, сосудистого русла), усилением эритропоэза и сгущением крови вследствие потери жидкости с потом.
Эмоциональный стресс: стресс вызывает активацию симпатоадреналовой системы, что сопровождается выбросом лейкоцитов, преимущественно нейтрофильного ряда, в кровяное русло. Также возможно увеличение количества тромбоцитов и незначительное повышение уровня глюкозы, что может косвенно влиять на интерпретацию других анализов.
Питание: прием пищи непосредственно перед исследованием может вызвать умеренное повышение лейкоцитов (пищеварительный лейкоцитоз). Недостаточное поступление железа, витамина B₁₂ и фолиевой кислоты в рационе в течение длительного времени способствует формированию железодефицитной или мегалобластной анемии.
Гидратация: обезвоживание (например, при лихорадке, диарее, рвоте или недостаточном приёме жидкости) вызывает относительное увеличение концентрации форменных элементов крови — гемоконцентрацию. В обратном случае, при гипергидратации, может наблюдаться гемодилюция с ложным снижением уровня эритроцитов, гемоглобина и гематокрита.
Суточные колебания: показатели крови могут варьировать в зависимости от времени суток. Максимальные значения лейкоцитов и кортизола отмечаются в утренние часы. По этой причине рекомендуется сдавать кровь для ОАК строго в утреннее время, натощак.
Курение: у курящих пациентов чаще выявляется умеренное повышение уровня гемоглобина и эритроцитов за счёт хронической гипоксии. Также возможно увеличение количества лейкоцитов. Эти изменения носят компенсаторный характер и не всегда отражают патологию.
Проживание в условиях высокогорья: хроническое пребывание в условиях сниженного атмосферного давления стимулирует выработку эритропоэтина и сопровождается физиологическим эритроцитозом, увеличением гематокрита и гемоглобина.

Микроскопия мазка периферической крови проводится как важнейшее дополнение к автоматическому общему анализу крови в тех случаях, когда выявлены патологические сдвиги в количественном или качественном составе форменных элементов крови. Этот метод позволяет вручную визуализировать морфологию клеток, подтвердить или уточнить изменения, заподозренные по данным гематологического анализатора, а также обнаружить те изменения, которые невозможно зарегистрировать автоматически.