Группа крови и резус-фактор (RhD): определение

Данное исследование направлено на установление принадлежности крови пациента к одной из четырёх групп системы ABO (O, A, B, AB) и на выявление наличия или отсутствия антигена D системы Резус (RhD) на поверхности эритроцитов. Группа крови определяется по присутствию специфических белковых структур — антигенов A и B — на мембране красных кровяных клеток, а также по наличию в сыворотке крови соответствующих естественных антител (агглютининов α и β). Резус-фактор представляет собой белок (антиген D), который может присутствовать на эритроцитах (резус-положительный статус, Rh+) или отсутствовать (резус-отрицательный статус, Rh−). Иными словами, лаборатория устанавливает индивидуальный иммуногематологический профиль пациента, который остаётся неизменным на протяжении всей жизни и играет ключевую роль при переливании крови, планировании беременности и в ряде неотложных клинических ситуаций.

Определение группы крови и резус-фактора является одним из базовых исследований в области иммуногематологии. Система ABO была описана Карлом Ландштейнером в 1900 году, а антиген D системы Резус открыт в 1940 году. С тех пор типирование крови стало обязательным элементом предтрансфузионного обследования и акушерской практики, обеспечивая безопасность пациента при любых медицинских вмешательствах, связанных с компонентами крови.

Клиническое значение

Знание групповой принадлежности и резус-статуса необходимо прежде всего для предотвращения гемолитических трансфузионных реакций. Переливание несовместимой крови способно вызвать массивное разрушение эритроцитов реципиента или донора, что приводит к острому внутрисосудистому гемолизу, шоку, почечной недостаточности и в тяжёлых случаях к летальному исходу. Именно поэтому определение группы крови и резус-фактора проводится каждому пациенту перед хирургическими операциями, при поступлении в стационар, а также в экстренных ситуациях, требующих гемотрансфузии. Это исследование является первым и обязательным этапом иммуногематологического обеспечения безопасности переливания.

Особую роль типирование крови играет в акушерстве и гинекологии. Если беременная женщина имеет резус-отрицательный статус, а плод унаследовал от отца резус-положительный антиген D, возникает риск развития резус-конфликта. В этом случае иммунная система матери может выработать антитела класса IgG против антигена D эритроцитов плода. При первой беременности сенсибилизация, как правило, протекает без выраженных клинических последствий, однако при последующих беременностях резус-положительным плодом материнские антитела способны проникать через плаценту и вызывать гемолитическую болезнь новорождённого. Это тяжёлое состояние проявляется анемией, желтухой, а в наиболее серьёзных формах — водянкой плода. Своевременное определение резус-принадлежности матери позволяет заблаговременно провести профилактику сенсибилизации введением антирезусного иммуноглобулина, что кардинально снижает вероятность развития конфликта.

Помимо трансфузиологии и акушерства, знание группы крови необходимо в трансплантологии при подборе донора, в судебной медицине при установлении личности, а также в неонатологии для диагностики гемолитической болезни новорождённых, обусловленной несовместимостью по системам ABO и Резус. Следует отметить, что конфликт по системе ABO встречается чаще, чем резус-конфликт, однако он протекает, как правило, мягче. Тем не менее у новорождённых групповая несовместимость между матерью с группой O(I) и ребёнком с группой A(II) или B(III) может сопровождаться клинически значимой гипербилирубинемией, требующей фототерапии или, в редких случаях, заменного переливания крови.

Определение группы крови и резус-фактора также входит в обязательный перечень обследований при постановке беременной на учёт, при подготовке к плановым и экстренным оперативным вмешательствам, при донорстве крови и её компонентов, а также при оформлении ряда медицинских документов. Результат исследования фиксируется в медицинской документации пациента и используется на протяжении всей жизни. Повторное определение может потребоваться при расхождении с ранее полученными данными, при поступлении в новое лечебное учреждение или перед каждой гемотрансфузией в соответствии с действующими клиническими протоколами. Важно понимать, что группа крови и резус-фактор не могут меняться под влиянием заболеваний, приёма лекарственных препаратов или возраста. Любые кажущиеся «изменения» результата свидетельствуют о технической ошибке или особенностях, требующих углублённого исследования.

Ограничения метода

В ряде случаев результат определения группы крови и резус-фактора может потребовать дополнительной верификации. У пациентов, перенёсших массивное переливание крови, пересадку костного мозга или стволовых клеток, в кровеносном русле могут одновременно присутствовать эритроциты с различными антигенными характеристиками, что затрудняет однозначную интерпретацию. У новорождённых в первые месяцы жизни система антител ещё не полностью сформирована, поэтому подтверждение группы по сывороточным агглютининам может быть затруднено. Существуют редкие генетические варианты антигена D (так называемые слабые и парциальные формы), при которых стандартные методики могут давать ослабленные или неоднозначные реакции, и для уточнения статуса необходимо расширенное исследование. Приём некоторых лекарственных препаратов, наличие аутоиммунных заболеваний или повышенное содержание определённых белков в крови иногда приводят к неспецифическим реакциям, способным повлиять на корректность результата. При возникновении сомнений лаборатория проводит повторное тестирование с использованием дополнительных методов, поэтому в таких ситуациях срок получения результата может быть увеличен.