Для врача 
Гликированный гемоглобин (HBA1c) в крови
Информация об исследовании
Гликированный гемоглобин (HbA1c) отражает средний уровень глюкозы в крови за последние два-три месяца и служит основным показателем долгосрочного контроля углеводного обмена. Гемоглобин, белок эритроцитов, переносящий кислород, постепенно и необратимо связывается с глюкозой, циркулирующей в крови. Чем выше уровень глюкозы, тем большая доля гемоглобина оказывается связанной с ней. Поскольку эритроциты живут около 100–120 дней, доля гликированного гемоглобина отражает усреднённый уровень глюкозы за весь этот период, а не на момент забора крови. В отличие от обычного анализа глюкозы, который показывает её уровень только в конкретный момент и зависит от приёма пищи, HbA1c устойчив. Благодаря устойчивости показателя и независимости от приёма пищи HbA1c применяется для диагностики сахарного диабета, выявления преддиабета и долгосрочного контроля эффективности лечения у пациентов с установленным диагнозом. По уровню HbA1c оценивают и риск отдалённых сосудистых осложнений, поэтому он служит одновременно диагностическим инструментом и интегральным маркером качества контроля углеводного обмена.
Клиническое значение
Повышение HbA1c отражает стойкую гипергликемию, то есть длительно повышенный уровень глюкозы. HbA1c используют как диагностический критерий: значение 6,5% и выше соответствует диабетическому диапазону, 5,7–6,4% — преддиабету (повышенному риску развития диабета), ниже 5,7% считается нормой. При отсутствии явных симптомов гипергликемии результат в диабетическом диапазоне обычно подтверждают повторным исследованием. Чем выше показатель, тем хуже был контроль глюкозы и тем выше риск поздних осложнений диабета: поражения сетчатки, почек, периферических нервов и сосудов. Снижение HbA1c на фоне лечения уменьшает их вероятность, а повышенный риск возрастает уже в зоне преддиабета. У пациентов с установленным диабетом HbA1c служит основным инструментом контроля терапии: регулярное измерение показывает, удерживает ли лечение глюкозу в целевом диапазоне. Целевой уровень индивидуален: для большинства он строже, а для пожилых и людей с риском гипогликемии устанавливается мягче.
Низкие значения HbA1c тоже требуют внимания. У пациентов на интенсивной сахароснижающей терапии чрезмерно низкий уровень указывает на риск частых, в том числе бессимптомных, эпизодов снижения глюкозы и служит основанием для смягчения схемы лечения. Вне диабета сниженный HbA1c встречается при укороченной жизни эритроцитов (гемолитическая анемия, кровопотеря, гемоглобинопатии): они не успевают накопить глюкозу, и показатель занижает истинную гликемию. При несоответствии HbA1c и прямого измерения глюкозы интерпретацию проводят с учётом состояния системы крови.
При беременности надёжность HbA1c снижается из-за гормональной перестройки и ускоренного обновления эритроцитов, поэтому гестационный диабет выявляют глюкозотолерантным тестом, а не HbA1c. Повышенный HbA1c в ранние сроки при этом помогает обнаружить диабет, существовавший до беременности.
Что влияет на результат анализа
На результат влияют состояния, изменяющие срок жизни эритроцитов и структуру гемоглобина. Гемолитическая анемия, кровопотеря, переливание крови и беременность во II–III триместрах снижают HbA1c, а железодефицитная анемия и удаление селезёнки повышают его. Наследственные варианты гемоглобина и талассемии искажают результат в обе стороны, а болезни почек и печени на поздних стадиях смещают значения.
Когда назначают анализ
- Диагностика сахарного диабета у взрослых при наличии классических симптомов гипергликемии или факторов риска, включая избыточную массу тела, отягощённый семейный анамнез и артериальную гипертензию.
- Контроль долгосрочной компенсации углеводного обмена у пациентов с установленным сахарным диабетом 1 и 2 типа для оценки эффективности сахароснижающей терапии за предшествующие 2–3 месяца.
- Обследование лиц с предиабетом (нарушенной гликемией натощак или нарушенной толерантностью к глюкозе) для оценки риска прогрессирования и динамического наблюдения.
- Подбор и коррекция схемы сахароснижающей терапии, включая решение о начале инсулинотерапии или интенсификации лечения при недостижении индивидуальных целевых значений.
- Обследование беременных с ранее установленным сахарным диабетом для оценки компенсации углеводного обмена при планировании беременности и в первом триместре.
- Оценка риска развития и прогрессирования диабетических осложнений — диабетической ретинопатии, нефропатии и нейропатии — у пациентов с длительным анамнезом заболевания.
- Обследование пациентов с впервые выявленной гипергликемией для дифференциации между острым стрессовым повышением глюкозы и хронической гипергликемией на фоне недиагностированного диабета.
- Может рассматриваться при обследовании пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями для оценки сопутствующих нарушений углеводного обмена, влияющих на прогноз.
Как подготовиться к анализу
Общие требования:
- Кровь сдаётся утром, оптимально с 8 до 11 часов. Допускается забор в течение дня. Гликированный гемоглобин отражает усреднённый уровень глюкозы за предшествующие 2–3 месяца, поэтому жёсткая привязка к утренним часам не требуется.
- Голодание не является обязательным условием: показатель не зависит от текущего приёма пищи. Тем не менее, если в этот же день планируются другие исследования (глюкоза, липидный профиль), рекомендуется выдержать 8–12 часов голода и согласовать общий режим подготовки.
- Перед забором рекомендуется спокойно посидеть в отделении 15 минут, чтобы показатели не искажались физическим напряжением.
Диета:
- Специальная диета не требуется, привычный режим питания накануне сохраняется. Намеренно ограничивать углеводы перед исследованием не следует: это не повлияет на результат за короткий срок и исказит картину реального гликемического контроля.
- Накануне вечером рекомендуется лёгкий нежирный ужин. Жирная пища приводит к хилёзу сыворотки (молочной мутности), который мешает выполнению сопутствующих исследований.
- При совмещении с анализами натощак в период голодания допускается только негазированная вода. Соки, молоко, подслащённые напитки, чай, кофе, жевательная резинка и леденцы исключены.
Лекарственные препараты:
- Специальной отмены препаратов для данного анализа не требуется. Сахароснижающая терапия, инсулин, антигипертензивные и гиполипидемические средства принимаются в обычном режиме.
- О принимаемых лекарственных препаратах, витаминах, БАДах и растительных средствах следует предупредить медсестру и лечащего врача. Плановую терапию отменять без согласования с врачом не следует.
Другие ограничения:
- За 24 часа следует исключить алкоголь.
- За 24 часа следует избегать интенсивных физических нагрузок, за 1–2 часа — любого физического напряжения (бег, быстрый подъём по лестнице, подъём тяжестей).
- За 1–2 часа до исследования не следует курить. Никотиновые пластыри, жевательные резинки и электронные сигареты действуют аналогично и также должны быть исключены.
- Эмоциональный стресс и нарушение сна накануне могут повлиять на сопутствующие показатели. Накануне исследования рекомендуется полноценный сон и спокойная обстановка.
- О недавних переливаниях эритроцитарной массы, эпизодах острой кровопотери, гемолиза или о беременности следует сообщить медсестре до забора: эти состояния меняют средний возраст эритроцитов и учитываются при оценке результата.
- Не рекомендуется проводить исследование сразу после интенсивных физиотерапевтических процедур (электромиостимуляция, тепловые процедуры) и глубокого массажа: эти воздействия могут транзиторно сдвигать показатели гемоконцентрации.
Гликированный гемоглобин (HbA1c) отражает среднюю концентрацию глюкозы в крови за предшествующие 2–3 месяца. Показатель формируется за счёт необратимого присоединения глюкозы к молекуле гемоглобина эритроцитов; доля гликированной фракции пропорциональна среднему уровню гликемии за период жизни эритроцита. Анализ используется в диагностике сахарного диабета и в долгосрочной оценке состояния углеводного обмена, дополняя данные о текущей концентрации глюкозы натощак.
Глюкоза крови отражает текущую концентрацию сахара на момент взятия пробы, тогда как HbA1c характеризует усреднённый уровень гликемии за 2–3 месяца. Краткосрочные колебания — приём пищи, стресс, физическая нагрузка — влияют на глюкозу, но практически не сказываются на гликированном гемоглобине. Сочетание двух показателей позволяет оценить как актуальное состояние углеводного обмена, так и его динамику в среднесрочной перспективе.
Гликированный гемоглобин входит в число лабораторных критериев диагностики сахарного диабета согласно действующим клиническим рекомендациям. Постановка диагноза проводится врачом-эндокринологом или терапевтом на основании совокупности данных: уровня HbA1c, концентрации глюкозы натощак, результатов перорального глюкозотолерантного теста и клинической картины. Изолированный результат HbA1c не служит самостоятельным критерием и требует подтверждения повторным исследованием или сопоставлением с другими показателями углеводного обмена.
Достоверность HbA1c снижается при состояниях, изменяющих продолжительность жизни эритроцитов или структуру гемоглобина. К таким факторам относятся гемолитические и железодефицитные анемии, недавние кровопотери и гемотрансфузии, хроническая болезнь почек, беременность, гемоглобинопатии. В этих ситуациях средний уровень гликемии целесообразно оценивать дополнительными методами — по глюкозе плазмы, фруктозамину или данным непрерывного мониторинга. Интерпретация результата проводится с учётом сопутствующих гематологических и соматических состояний.
Кратность определения HbA1c при сахарном диабете устанавливается лечащим эндокринологом и зависит от типа диабета, стабильности гликемического контроля, изменения схемы терапии и наличия осложнений. При достижении целевых значений и стабильном течении контроль обычно проводится реже, при коррекции лечения или декомпенсации — чаще. Целевой уровень HbA1c подбирается индивидуально с учётом возраста, длительности заболевания, риска гипогликемий и сопутствующей патологии.
Гликированный гемоглобин применяется для выявления нарушений углеводного обмена, включая предиабетические состояния, согласно действующим клиническим рекомендациям. Промежуточные значения HbA1c совместимы с повышенным риском развития сахарного диабета 2 типа и обычно требуют дополнительной оценки — определения глюкозы натощак и глюкозотолерантного теста. Решение о включении HbA1c в скрининговое обследование принимает врач с учётом возраста, индекса массы тела, семейного анамнеза и других факторов риска.
Стоимость исследования
биоматериала 240 ₽
биоматериала 240 ₽