Для врача 
Фрагмент цитокератина 19 (CYFRA 21-1) в крови
Информация об исследовании
Исследование определяет концентрацию CYFRA 21-1, растворимого фрагмента цитокератина 19, в сыворотке крови. Цитокератин 19 относится к структурным белкам промежуточных филаментов эпителиальных клеток и сохраняет экспрессию при их злокачественной трансформации. При интенсивном обновлении, повреждении и гибели опухолевых клеток фрагменты цитокератина 19 высвобождаются во внеклеточное пространство и поступают в кровоток, где могут быть количественно определены как CYFRA 21-1. Наибольшее клиническое значение CYFRA 21-1 имеет при немелкоклеточном раке лёгкого (НМРЛ). Повышение маркера встречается при различных гистологических вариантах НМРЛ, особенно характерно для плоскоклеточного рака лёгкого. Концентрация CYFRA 21-1 отражает интенсивность высвобождения фрагментов цитокератина 19 опухолевыми клетками и может увеличиваться по мере нарастания опухолевой массы. CYFRA 21-1 не обладает достаточной органной и опухолевой специфичностью для самостоятельного скрининга или подтверждения рака лёгкого. Результат используется как дополнительный показатель при уже установленном или клинически обоснованном онкологическом процессе и оценивается совместно с морфологическими, визуализирующими и другими клиническими данными.
Клиническое значение
Определение CYFRA 21-1 используется для прогностической оценки при немелкоклеточном раке лёгкого. Более высокая исходная концентрация маркера связана с большей распространённостью опухолевого процесса и менее благоприятным прогнозом. Прогностическое значение CYFRA 21-1 сохраняется и после учёта стадии заболевания и общего состояния пациента, поэтому исходный уровень маркера может дополнять клиническую характеристику НМРЛ.
При оценке ответа на лечение наиболее информативно последовательное сравнение уровня CYFRA 21-1 у одного пациента. Если маркер был повышен до начала терапии, снижение его концентрации может сопровождать уменьшение опухолевой активности и ответ на лечение. Сохранение высокого уровня или последующий рост на фоне терапии может соответствовать недостаточному ответу или прогрессированию заболевания.
После завершения лечения CYFRA 21-1 может использоваться для наблюдения за возможным рецидивом или прогрессированием НМРЛ, особенно если исходно опухоль сопровождалась повышением маркера. Повторное увеличение концентрации после предшествующего снижения может отражать возобновление опухолевой активности и служить дополнительным основанием для дальнейшей оценки состояния заболевания методами визуализации и другими клиническими исследованиями.
Что влияет на результат
Снижение функции почек способно повышать концентрацию CYFRA 21-1 независимо от опухолевого процесса. При хронической болезни почек уровень маркера может увеличиваться по мере ухудшения почечной функции, поэтому почечную недостаточность необходимо учитывать при интерпретации повышенного результата. Повышение CYFRA 21-1 возможно при неопухолевом повреждении эпителиальных тканей, включая некоторые воспалительные заболевания лёгких и интерстициальные процессы с фиброзом. В таких состояниях усиленное повреждение и обновление эпителиальных клеток способно увеличивать поступление фрагментов цитокератина 19 в кровь, что особенно важно учитывать при умеренном повышении показателя.
Когда назначают анализ
- Немелкоклеточный рак лёгкого для дополнительной прогностической оценки.
- Плоскоклеточный рак лёгкого при необходимости определения исходного уровня CYFRA 21-1.
- Динамическое наблюдение за течением НМРЛ и оценка изменения опухолевой активности на фоне проводимого лечения.
- Контроль после завершения лечения при исходно повышенном уровне CYFRA 21-1.
- Наблюдение при подозрении на прогрессирование или рецидив немелкоклеточного рака лёгкого
Как подготовиться к анализу
- Предпочтительно сдавать кровь не ранее чем через 4 часа после последнего приёма пищи, однако строгого требования к исследованию натощак нет.
- За 30 минут до взятия крови рекомендуется не курить.
- Для оценки CYFRA 21-1 в динамике желательно проводить повторные исследования в сопоставимых условиях и, по возможности, в одной лаборатории.
Вопросы и ответы
Фрагмент цитокератина 19 (CYFRA 21-1) — это растворимый фрагмент структурного белка эпителиальных клеток, концентрация которого в крови повышается при разрушении эпителия. Маркёр применяется преимущественно при опухолях немелкоклеточного рака лёгкого, особенно плоскоклеточной гистологической формы. Уровень CYFRA 21-1 может также повышаться при злокачественных новообразованиях мочевого пузыря, шейки матки, пищевода и при ряде доброкачественных процессов с эпителиальным повреждением.
Исследование используется в онкологической практике, прежде всего при немелкоклеточном раке лёгкого для оценки динамики опухолевого процесса и контроля после лечения. Маркёр также применяется в диагностическом алгоритме при подозрении на плоскоклеточные карциномы мочевого пузыря, шейки матки, головы и шеи, пищевода. Назначение проводит онколог или пульмонолог в комплексе с визуализацией и гистологическим исследованием; CYFRA 21-1 не служит самостоятельным критерием постановки онкологического диагноза.
Да, повышение фрагмента цитокератина 19 совместимо с рядом неопухолевых состояний. Уровень маркёра может возрастать при доброкачественных заболеваниях лёгких — пневмонии, туберкулёзе, интерстициальных процессах, ХОБЛ, — а также при хронической почечной недостаточности из-за замедленного выведения. Воспалительные и фиброзные изменения эпителия дыхательных путей и других органов также сопровождаются выходом фрагментов цитокератина в кровоток. Интерпретация результата проводится с учётом клинической картины и сопутствующей патологии.
CYFRA 21-1 отражает разрушение эпителиальных клеток и наиболее информативен при немелкоклеточном раке лёгкого плоскоклеточного типа. Нейронспецифическая енолаза (NSE) и ProGRP связаны преимущественно с мелкоклеточным раком лёгкого, а раково-эмбриональный антиген (РЭА) чаще повышается при аденокарциномах. В диагностическом алгоритме маркёры применяются в комбинации: совместная оценка CYFRA 21-1, РЭА и NSE расширяет информативность панели при дифференциальной оценке гистологического варианта опухоли лёгкого.
Фрагмент цитокератина 19 не предназначен для скринингового выявления рака лёгкого в общей популяции. Маркёр обладает ограниченной специфичностью, повышается при доброкачественных лёгочных и почечных заболеваниях и может оставаться в пределах нормы при ранних стадиях опухоли. Согласно действующим клиническим рекомендациям, скрининг рака лёгкого у групп риска основан на низкодозовой компьютерной томографии. CYFRA 21-1 применяется главным образом для мониторинга уже установленного заболевания и оценки эффекта терапии.
Кратность определения фрагмента цитокератина 19 при динамическом наблюдении устанавливается лечащим онкологом и зависит от стадии заболевания, гистологического варианта опухоли, проведённого лечения, исходного уровня маркёра и интервала с момента терапии. Серологический контроль обычно учащается в первые годы после радикального лечения и при подозрении на прогрессирование, реже проводится при длительной стабильной ремиссии. CYFRA 21-1 интерпретируется совместно с данными визуализации и клинической оценкой.
Стоимость исследования
биоматериала 240 ₽
биоматериала 240 ₽