ФиброТест (FibroTest)

ФиброТест — неинвазивное лабораторное исследование для оценки степени фиброза печени по анализу крови, без проведения биопсии. Фиброз представляет собой разрастание соединительной (рубцовой) ткани, которое развивается при хронических заболеваниях печени в ответ на длительное повреждение клеток: на месте погибших гепатоцитов постепенно формируется рубцовая ткань, нарушающая структуру и функцию органа. Конечной стадией этого процесса становится цирроз. ФиброТест не измеряет фиброз напрямую, а рассчитывает его вероятную выраженность с помощью запатентованного алгоритма, объединяющего результаты пяти биохимических показателей крови с учётом возраста и пола пациента. Чем выше расчётный результат, тем выше вероятность значимого фиброза.

В расчёт входят пять показателей, по-разному связанных с состоянием печени. Альфа-2-макроглобулин и гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ) повышаются при активном фиброгенезе и повреждении печени; гаптоглобин и аполипопротеин A1 (белок, синтезируемый печенью) снижаются по мере прогрессирования фиброза; общий билирубин повышается при нарушении функции печени. Алгоритм взвешивает эти показатели и переводит результат в линейный счёт, который соотносится со стадиями фиброза по международной шкале METAVIR (от F0, отсутствие фиброза, до F4, цирроз). ФиброТест применяется для оценки фиброза при хроническом вирусном гепатите C и B, неалкогольной жировой болезни печени и алкогольном поражении печени, а также для динамического наблюдения за течением хронического заболевания печени и оценки эффективности лечения.

Клиническое значение

Результат ФиброТеста выражается числовым значением от 0 до 1 и соотносится со стадиями фиброза по шкале METAVIR — морфологической классификации, изначально разработанной для оценки биоптатов печени. Низкие значения соответствуют стадиям F0–F1 (отсутствие фиброза или минимальный портальный фиброз без перегородок) и указывают на сохранную структуру печени. Промежуточные значения соответствуют стадии F2 (значимый фиброз с единичными соединительнотканными перегородками) и указывают на клинически значимый фиброз. Эта стадия помогает определить тактику ведения: оценить активность основного заболевания печени, необходимость лечения или его коррекции, частоту наблюдения и потребность в дополнительных методах оценки, включая эластографию и инструментальное обследование. Высокие значения соответствуют стадиям F3 (выраженный фиброз с множественными перегородками) и F4 (цирроз) и указывают на тяжёлое поражение печени, требующее наблюдения за осложнениями (портальная гипертензия, печёночная недостаточность) и оценки прогноза. Перевод непрерывного расчётного счёта в дискретные стадии METAVIR позволяет описывать результат в тех же терминах, что и заключение по биопсии, и сопоставлять данные в динамике.

Диагностическая ценность теста наиболее изучена при хроническом вирусном гепатите. При хронических вирусных гепатитах B и C ФиброТест используется для неинвазивной оценки стадии фиброза, стратификации риска, выбора интенсивности наблюдения и оценки долгосрочной динамики состояния печени. При гепатите C стадия фиброза особенно важна для прогноза и наблюдения за осложнениями, тогда как решение о противовирусной терапии принимается по современным клиническим рекомендациям и не ограничивается только стадией фиброза. Тест особенно информативен для подтверждения отсутствия выраженного фиброза и для оценки вероятности продвинутого фиброза или цирроза; промежуточные стадии требуют сопоставления с клиническими данными, эластографией и другими методами обследования. Такой подход во многих случаях помогает уменьшить потребность в биопсии печени.

При неалкогольной жировой болезни печени и алкогольном поражении печени ФиброТест применяется для неинвазивной оценки фиброза и выделения пациентов с выраженным фиброзом, нуждающихся в углублённом наблюдении. Это особенно важно при неалкогольной жировой болезни печени — широко распространённом состоянии, при котором фиброз развивается медленно и долго протекает бессимптомно, а биопсия в масштабах группы риска невыполнима. Раннее выявление значимого фиброза позволяет своевременно начать коррекцию факторов риска (контроль массы тела, углеводного и липидного обмена, отказ от алкоголя) до развития необратимых изменений. Повторное выполнение ФиброТеста по назначению врача помогает оценивать долгосрочную динамику фиброза и риск прогрессирования хронического заболевания печени. При интерпретации повторных результатов учитывают исходный диагноз, клиническую картину, лабораторную активность процесса, данные эластографии и факторы, влияющие на компоненты расчёта. Для дополнительной оценки активности воспалительного процесса в печени применяется родственный тест ActiTest, учитывающий уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ).

Результат ФиброТеста интерпретируется как вероятностная оценка, а не как прямое морфологическое заключение. Совпадение результата с клинической картиной, данными ультразвукового исследования и эластографии печени повышает надёжность вывода о стадии фиброза. При расхождении неинвазивных методов между собой или с клиническими данными для окончательной оценки может потребоваться биопсия печени, которая остаётся референсным методом морфологической диагностики. Таким образом, ФиброТест дополняет комплексное обследование при заболеваниях печени и снижает потребность в инвазивной диагностике, но рассматривается в совокупности с другими методами.

Что влияет на результат анализа

На результат влияют состояния, изменяющие концентрацию входящих в расчёт показателей независимо от фиброза печени: острое воспаление, инфекции, гемолиз, синдром Жильбера, внепечёночный холестаз, острый гепатит. Гаптоглобин относится к белкам острой фазы: при выраженном воспалении он повышается, а при гемолизе (разрушении эритроцитов) снижается, поэтому в этих состояниях результат требует осторожной интерпретации. Билирубиновый компонент искажается при синдроме Жильбера и других причинах повышения билирубина, не связанных с печенью. Недавнее переливание крови также способно исказить отдельные показатели. Возраст и пол учитываются непосредственно в алгоритме расчёта. Беременность, выраженные нарушения липидного обмена и приём отдельных препаратов изменяют уровень аполипопротеина A1 и других компонентов. Для повышения достоверности исследование проводится вне острых воспалительных состояний.