Фагоцитарная активность лейкоцитов, НСТ-тест

Исследование оценивает кислородзависимую бактерицидную активность фагоцитирующих лейкоцитов, преимущественно нейтрофилов. После активации в этих клетках запускается NADPH-оксидазный комплекс и быстро увеличивается образование активных форм кислорода, необходимых для внутриклеточного уничтожения бактерий и грибов. В НСТ-тесте данный процесс выявляют по восстановлению нитросинего тетразолия с образованием окрашенного формазана. Спонтанный НСТ-тест характеризует исходную активность нейтрофилов без дополнительного воздействия. Его увеличение отражает присутствие в крови клеток, уже активированных инфекционными или воспалительными сигналами. Стимулированный НСТ-тест показывает способность нейтрофилов усиливать окислительный метаболизм после функциональной нагрузки. Сопоставление результатов позволяет оценить текущую активацию клеток и резерв кислородзависимого механизма внутриклеточного уничтожения микроорганизмов. Исследование применяют при рецидивирующих бактериальных и грибковых инфекциях, повторных абсцессах, гранулематозном воспалении и других признаках нарушения функции фагоцитов. НСТ-тест также используют для специализированной оценки нейтрофильного звена при тяжёлых инфекциях, иммунодефицитных состояниях, онкогематологических заболеваниях и лечении, способном нарушать функцию лейкоцитов.

Клиническое значение

Резкое снижение или отсутствие стимулированной реакции характерно для тяжёлого нарушения кислородзависимой бактерицидности нейтрофилов. Наиболее значимая диагностическая область связана с хронической гранулематозной болезнью, при которой дефект NADPH-оксидазного комплекса препятствует формированию полноценного окислительного взрыва. Нейтрофилы сохраняют способность поглощать микроорганизмы, но не обеспечивают их эффективное внутриклеточное уничтожение. Заболевание проявляется повторными пневмониями, лимфаденитами, абсцессами кожи и внутренних органов, остеомиелитом, тяжёлыми грибковыми инфекциями и образованием гранулём. Частично сохранённая стимулированная реакция возможна при вариантах заболевания с остаточной активностью ферментного комплекса. Для уточнения характера дефекта применяют исследование окислительного взрыва методом проточной цитометрии и молекулярно-генетическую диагностику.

При тяжёлой инфекции и системном воспалении НСТ-тест характеризует соотношение исходной активации нейтрофилов и их способности отвечать на дополнительную стимуляцию. Повышенный спонтанный показатель отражает активацию клеток в кровотоке под действием воспалительных медиаторов, бактериальных компонентов и продуктов повреждения тканей. Сохранённое увеличение стимулированного показателя свидетельствует о наличии функционального резерва. Небольшая разница между спонтанным и стимулированным результатами может быть связана как с выраженной исходной активацией, так и с ограниченной способностью нейтрофилов дополнительно усиливать окислительный метаболизм.

Снижение стимулированной реакции также встречается при приобретённой дисфункции нейтрофилов. Она может сопровождать отдельные онкогематологические заболевания, декомпенсированный сахарный диабет, тяжёлые метаболические нарушения, выраженное истощение, продолжительное системное заболевание, цитостатическую терапию и иммуносупрессию. Клиническое значение такого результата определяется сочетанием функционального дефекта с количеством нейтрофилов, частотой инфекций и особенностями проводимого лечения.

Низкий спонтанный показатель при выраженном увеличении после стимуляции соответствует невысокой исходной активации и сохранному функциональному резерву нейтрофилов. Повышение обоих показателей отражает активированный фагоцитарный ответ с сохранённой способностью усиливать образование активных форм кислорода. Высокая спонтанная реакция при слабом дополнительном приросте указывает на выраженную исходную активацию или уменьшение метаболического резерва. Снижение обоих показателей соответствует угнетению кислородзависимой активности нейтрофилов.

Нормальный стимулированный результат подтверждает сохранность исследуемого механизма окислительного взрыва. Он не характеризует хемотаксис, адгезию, поглощение микроорганизмов, дегрануляцию и кислороднезависимые бактерицидные механизмы, поэтому отдельные функциональные нарушения нейтрофилов могут сохраняться при нормальном НСТ-тесте.

Что влияет на результат

Показатели зависят от стадии инфекционного или воспалительного процесса. Результаты, полученные в начале заболевания, на высоте системной реакции и после лечения, могут различаться вследствие изменения исходной активации нейтрофилов и их функционального резерва. Глюкокортикоиды, цитостатические препараты, иммуносупрессоры и другие средства, воздействующие на нейтрофилы, способны изменять образование активных форм кислорода. При интерпретации также учитывают выраженную гипергликемию, тяжёлые метаболические нарушения и период восстановления после противоопухолевого лечения.