Исследование кала на скрытую кровь: гемоглобин и гемоглобин/гаптоглобиновый комплекс (Colon View)

Скрытая кровь в кале появляется при кровотечении в просвет желудочно-кишечного тракта, слишком малом, чтобы изменить цвет стула или быть заметным глазу. Источником служат эрозии, язвы, воспаленная слизистая, сосудистые аномалии и, что особенно важно, опухоли и крупные полипы толстой кишки, поверхность которых легко травмируется проходящим содержимым. Тест Colon View определяет в кале сразу два маркера: свободный гемоглобин человека и его комплекс с гаптоглобином, белком плазмы, который связывает гемоглобин, вышедший из разрушенных эритроцитов. Свободный гемоглобин быстро разрушается пищеварительными ферментами и кишечными бактериями, поэтому по мере продвижения по кишечнику его концентрация падает. Комплекс гемоглобин/гаптоглобин значительно устойчивее к такому расщеплению и сохраняется в кале дольше, благодаря чему кровотечение остается обнаружимым даже тогда, когда его источник расположен в более высоких отделах кишечника. Одновременное выявление обоих маркеров повышает чувствительность исследования по сравнению с определением одного гемоглобина. Тест распознает только гемоглобин человека, поэтому мясные продукты в рационе на результат не влияют.

Главное назначение исследования состоит в раннем выявлении колоректального рака и предраковых образований. Злокачественные опухоли и крупные аденомы толстой кишки годами растут бессимптомно, однако уже на ранних стадиях периодически кровоточат в незначительных количествах. Обнаружение скрытой крови позволяет выделить среди внешне здоровых людей тех, кому требуется углубленное обследование. Иммунохимические тесты на скрытую кровь входят в действующие программы скрининга колоректального рака у людей среднего и старшего возраста без симптомов, а также применяются при обследовании пациентов с необъяснимой железодефицитной анемией, изменением стула, снижением массы тела и других ситуациях, когда предполагается кровопотеря через кишечник. Положительный результат служит основанием для назначения колоноскопии, которая позволяет непосредственно осмотреть слизистую, найти источник кровотечения и удалить полипы до их злокачественного перерождения. Опухоли кровоточат непостоянно, поэтому отрицательный результат при сохраняющихся симптомах не отменяет дальнейшего обследования.

Положительный результат указывает на присутствие крови в кале, но сам по себе не определяет источник кровотечения. Помимо опухолей и полипов, кровь в кале появляется при язвенном колите и болезни Крона, дивертикулах, ангиодисплазиях, эрозиях и язвах, а также при геморрое и трещинах заднего прохода, когда кровь примешивается к калу в самом конце его пути. Устойчивость комплекса гемоглобин/гаптоглобин расширяет возможности теста: его обнаружение может отражать кровотечение из проксимальных отделов толстой кишки, которые хуже выявляются при определении одного свободного гемоглобина. Результат сопоставляется с клинической картиной, возрастом, семейным анамнезом и данными эндоскопического обследования, что позволяет отличить доброкачественные причины кровопотери от требующих онкологической настороженности.