Для врача 
Дыхательный тест на СИБР (водородно-метановый) с лактулозой
Информация об исследовании
Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР) представляет собой патологическое состояние, при котором в просвете тонкого кишечника происходит чрезмерное размножение микроорганизмов, в том числе бактерий, обычно колонизирующих толстую кишку. Тонкая кишка в норме содержит относительно небольшое количество бактерий по сравнению с толстой кишкой (менее 10³ КОЕ/мл) поддерживаемое защитными механизмами: кислотностью желудочного сока, перистальтикой, антимикробными пептидами, илеоцекальным клапаном и иммунным контролем. Нарушение одного или нескольких из этих факторов может приводить к дисбалансу микробиоты и развитию СИБР при котором количество превышает 10⁵ КОЕ/мл, а микробиота часто представлена колониями, нехарактерными для данной анатомической зоны (энтеробактерии, анаэробы, метаногены).
Чаще всего СИБР возникает у пациентов с нарушением моторики желудочно-кишечного тракта, в том числе при синдроме раздражённого кишечника, после оперативных вмешательств на органах брюшной полости, при сахарном диабете, склеродермии, хронической панкреатической недостаточности, в послеоперационном периоде, а также у пациентов, длительно принимающих ингибиторы протонной помпы, антибиотики и опиоиды. При этих состояниях создаются условия для застоя содержимого в тонкой кишке, снижения кислотности и роста бактериальной массы.
Симптомы СИБР и диагностика
Клинические проявления СИБР неспецифичны и могут напоминать другие функциональные и органические заболевания ЖКТ. Основные симптомы включают вздутие живота, метеоризм, диарею (или реже запоры), урчание в животе, спастические боли, нарушения пищеварения и всасывания, снижение массы тела и гиповитаминоз (особенно витамина B12, фолатов и жирорастворимых витаминов). У ряда пациентов возможны системные проявления: хроническая усталость, депрессия, анемия, неврологические расстройства, обусловленные нарушением трофики и поступления микронутриентов.
Диагностика СИБР в рутинной практике основана преимущественно на неинвазивных методах, среди которых основным считается дыхательный тест на СИБР. Этот метод позволяет оценить наличие бактериальной ферментации в тонкой кишке за счёт регистрации продуктов микробного метаболизма – водорода и метана – в выдыхаемом воздухе. При проведении теста пациент натощак вдыхает в специальный прибор, фиксирующий начальный уровень газов. Затем он принимает раствор лактулозы. Лактулоза - это синтетический дисахарид, состоящий из галактозы и фруктозы, который не переваривается и не всасывается в тонкой кишке человека. В норме лактулоза проходит через тонкую кишку почти без изменений (так как там мало микрофлоры). В толстом кишечнике она начинает ферментироваться микробиотой с образованием газа (водород, метан). Газ попадает в кровь → лёгкие → выдыхаемый воздух → фиксируется на дыхательном анализаторе. Рост газов начинается позже (обычно после 90 минут).
Однако при СИБР ситуация меняется. Из-за патологически высокой концентрации бактерий (например, Escherichia coli, Klebsiella, Bacteroides) в тонкой кишке ферментация лактулозы начинается уже в верхних отделах тонкой кишки. В результате образуется водород (H₂) и/или метан (CH₄) уже через 15–60 минут после приёма лактулозы и короткоцепочечные жирные кислоты. Эти газы быстро всасываются в кровь и, проникая в легкие, выводятся с выдыхаемым воздухом.
Как это выглядит на графике дыхательного теста:
Ранний пик водорода (≥20 ppm от базовой линии в течение первых 90 минут) указывает на гидрогенный СИБР.
Метан ≥10 ppm в любое время - маркер метан-продуцирующего СИБР (чаще при запорах).
При отсутствии СИБР рост газов начинается позже (обычно после 90–120 минут) - когда лактулоза достигает толстой кишки.
Важно правильно подготовить пациента к исследованию: за 24 часа до теста следует соблюдать низкоферментируемую диету, а за 12 часов – полный голод. Препараты, влияющие на моторику и микробиоту (антибиотики, слабительные, пробиотики), рекомендуется отменить за 1–4 недели в зависимости от их характера.
Для исследования необходимы пробы выдыхаемого воздуха. Пакеты для сбора проб предоставляются в медицинском учреждении.
Процедура проведения СИБР-теста
- Непосредственно перед сбором воздуха в пакет необходимо находиться в сидячем положении не менее 1 минуты.
- Заполнить пакет воздухом для получения базовой пробы.
- Сразу после выдоха выпить весь приготовленный раствор с препаратом лактулозы СИБРТЕСТ.
- Через 15, 30, 45, 60, 75, 90, 120 минут заполнить воздухом все последующие пакеты.
Общее время проведения теста составляет 2 часа.
Запрещается:
1. Использовать клейкие вещества для протезов в день проведения теста (пациенты, носящие протезы).
2. Проводить исследование ранее, чем через четыре недели после окончания приема антибиотиков, проведения колоноскопии или рентгенологического исследования тонкой кишки по Sellink.
ВНИМАНИЕ! Тест не проводится при наличии илеостомы (искусственного отверстия на брюшной полости для выведения кала); пациентам младше 5 лет.
Когда назначают анализ
- Обследование при хронических симптомах вздутия, метеоризма и абдоминального дискомфорта, не связанных с приёмом пищи, для выявления избыточного бактериального роста в тонкой кишке.
- Обследование при диарее или неустойчивом стуле в сочетании с избыточным газообразованием для уточнения роли избыточного бактериального роста в формировании симптомов.
- Обследование пациентов с синдромом раздражённого кишечника, особенно с преобладанием диареи, для выявления сопутствующего избыточного бактериального роста, способного поддерживать симптомы.
- Обследование при состояниях с нарушением моторики тонкой кишки и предрасполагающих к застою (после операций на желудочно-кишечном тракте, при системных заболеваниях с поражением кишечной стенки) для оценки вероятности избыточного бактериального роста.
- Оценка эффективности проведённого лечения избыточного бактериального роста при сохранении или возобновлении симптомов через установленный интервал после терапии.
- Обследование при необъяснимом дефиците витаминов и микроэлементов в сочетании с желудочно-кишечными жалобами для выявления избыточного бактериального роста как возможной причины нарушения всасывания.
- Может рассматриваться при хронической усталости и снижении массы тела на фоне абдоминальных симптомов, при отсутствии других установленных причин, как дополнительное исследование для выявления избыточного бактериального роста.
- Может рассматриваться при внекишечных проявлениях, связываемых с нарушением кишечной микробиоты, после исключения основных причин — для уточнения вклада избыточного бактериального роста.
Как подготовиться к анализу
СИБР - это состояние, при котором бактерии, характерные для толстой кишки, избыточно заселяют тонкую кишку. В результате пищевые субстраты начинают ферментироваться преждевременно, что приводит к газообразованию, вздутию и нарушению всасывания питательных веществ.
При СИБР газы (водород, метан, реже сероводород) образуются в тонкой кишке, где их физиологически быть не должно в таких объёмах. Это является одной из ведущих причин выраженного и устойчивого метеоризма, особенно после приёма пищи.
Глюкозный тест более специфичен и выявляет проксимальный СИБР, но может пропускать дистальные формы.
Лактулозный тест чувствительнее, позволяет оценить транзит и ферментацию по всему кишечнику, но требует более аккуратной интерпретации.
Нет. Метеоризм может быть связан с пищевой непереносимостью, дефицитом ферментов, синдромом раздражённого кишечника, нарушением моторики или дисбиозом толстой кишки. СИБР - частая, но не единственная причина.
Анализ кала отражает микробный состав и качество переваривания в толстом кишечнике. СИБР же локализуется в тонкой кишке, длина которой составляет около 5–6 метров. До момента дефекации биохимические маркеры СИБР претерпевают значительные изменения, что делает обычный анализ неинформативным для оценки состояния тонкого отдела.
Безусловно. Бактерии-агрессоры конкурируют с хозяином за питательные вещества. Они активно потребляют витамин B12 и железо, ведя к развитию анемии. Кроме того, избыток бактерий вызывает повреждение ворсинок эпителия, что нарушает всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, E, K).
Да, повышение внутрибрюшного давления из-за скопления газов в тонкой кишке может «выталкивать» содержимое желудка в пищевод, провоцируя рефлюкс (ГЭРБ). Кроме того, бактерии могут деконъюгировать желчные кислоты, что нарушает нормальный желчеотток и провоцирует развитие дуоденогастрального рефлюкса.
Диета (например, Low-FODMAP) помогает минимизировать симптомы и «заморить голодом» бактерии, но она редко является самостоятельным методом излечения. Обычно требуется комплексный подход: санация кишечника специфическими невсасывающимися антибиотиками, восстановление моторики и устранение первопричины (например, проблем с кислотностью желудка или илеоцекальным клапаном между тонкой и толстой кишкой).
Стоимость исследования
биоматериала 0 ₽