Дифференцированный подсчет лейкоцитов (лейкоцитарная формула) с обязательной «ручной» микроскопией мазка крови

Лейкоцитарная формула показывает относительное и абсолютное количество основных популяций лейкоцитов в периферической крови: нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и базофилов. Эти клетки отвечают за разные звенья иммунной защиты, поэтому изменение их соотношения отражает характер воспалительной, инфекционной, аллергической, иммунной или гематологической реакции организма. Автоматический гематологический анализатор определяет количество клеток и их распределение по основным популяциям. Ручная микроскопия мазка крови дополняет этот подсчёт визуальной оценкой клеток: специалист оценивает форму ядра, зрелость лейкоцитов, особенности цитоплазмы, зернистость, наличие атипичных, незрелых и патологических клеточных форм. Такой просмотр особенно важен при отклонениях в общем анализе крови, флагах анализатора и клиническом подозрении на заболевание крови, инфекционный мононуклеоз, тяжёлую бактериальную инфекцию, нейтропению, лейкоз, миелодисплазию или лимфопролиферативный процесс.
Исследование назначают при лейкоцитозе, лейкопении, нейтрофилии, нейтропении, лимфоцитозе, эозинофилии, длительной лихорадке, лимфаденопатии, увеличении селезёнки, частых инфекциях, подозрении на системное воспалительное заболевание, а также для контроля состояния крови на фоне химиотерапии, иммуносупрессивной терапии и лечения препаратами, влияющими на кроветворение.

Состав исследования

В исследование входит подсчёт основных популяций лейкоцитов с указанием их относительного и абсолютного количества. Оценивают нейтрофилы, включая сегментоядерные и палочкоядерные формы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. При ручной микроскопии мазка крови дополнительно оценивают морфологию лейкоцитов. В результат могут быть внесены незрелые гранулоциты, атипичные лимфоциты, бластные клетки, плазматические клетки, токсическая зернистость нейтрофилов, тельца Дёле, вакуолизация цитоплазмы, гиперсегментация и гипосегментация ядер, пельгероидные формы и другие морфологические признаки, имеющие диагностическое значение.

Клиническое значение

Лейкоцитарная формула помогает определить, за счёт каких клеток изменено общее количество лейкоцитов и какой тип клеточной реакции преобладает. Для клинической оценки используют абсолютное количество клеток, процентное соотношение и морфологическую картину мазка крови.

Нейтрофилы являются основной клеточной популяцией врождённой защиты против бактериальных инфекций. Нейтрофилия характерна для острых бактериальных инфекций, гнойного воспаления, тканевого повреждения, некроза, ожогов, травм, послеоперационного периода, стрессовой реакции и действия глюкокортикостероидов. Появление палочкоядерных нейтрофилов и более молодых форм гранулоцитарного ряда отражает активацию костномозгового ответа. Токсическая зернистость, тельца Дёле и вакуолизация цитоплазмы усиливают значение результата при тяжёлом воспалении и бактериальной инфекции. Нейтропения отражает снижение количества нейтрофилов и сопровождается повышенной восприимчивостью к бактериальным и грибковым инфекциям. Она встречается при вирусных инфекциях, лекарственном поражении костного мозга, аутоиммунных процессах, дефицитных состояниях, апластических состояниях, химиотерапии, лучевой терапии и гематологических заболеваниях. При нейтропении ручная микроскопия помогает оценить зрелость гранулоцитов и выявить признаки нарушения кроветворения.

Лимфоциты обеспечивают адаптивный иммунный ответ и иммунологическую память. Лимфоцитоз характерен для вирусных инфекций, инфекционного мононуклеоза, цитомегаловирусной инфекции, коклюша, некоторых хронических инфекций и лимфопролиферативных заболеваний. Атипичные лимфоциты в мазке поддерживают реактивный иммунный ответ при вирусных инфекциях, прежде всего при инфекционном мононуклеозе. Монотонная популяция патологических лимфоидных клеток требует оценки лимфопролиферативного процесса. Лимфопения встречается при тяжёлых инфекциях, иммунодефицитных состояниях, лечении глюкокортикостероидами, цитостатиками и иммунодепрессантами, лучевой терапии и системных заболеваниях. Клиническое значение лимфопении определяется абсолютным количеством лимфоцитов и сочетанием с изменениями нейтрофилов, моноцитов, эритроцитов и тромбоцитов.

Моноциты участвуют в фагоцитозе, презентации антигенов и регуляции воспалительного ответа. Моноцитоз встречается при затяжных инфекциях, хроническом воспалении, восстановлении после нейтропении, аутоиммунных заболеваниях и некоторых миелоидных заболеваниях крови. Выраженный или стойкий моноцитоз оценивают вместе с морфологией клеток и другими показателями общего анализа крови.

Эозинофилы участвуют в аллергических реакциях, противопаразитарной защите и регуляции воспаления. Эозинофилия характерна для бронхиальной астмы, атопического дерматита, лекарственных реакций, гельминтозов, эозинофильных заболеваний, системных заболеваний соединительной ткани и отдельных гематологических процессов. Чем выше абсолютное количество эозинофилов и чем дольше сохраняется эозинофилия, тем выше значение результата для диагностического поиска.

Базофилы являются редкой популяцией лейкоцитов. Базофилия имеет значение при миелопролиферативных заболеваниях, особенно при сочетании с лейкоцитозом, сдвигом формулы, тромбоцитозом или увеличением селезёнки. Также базофилы участвуют в аллергических и воспалительных реакциях.

Особая ценность ручной микроскопии связана с выявлением патологических клеточных форм. В мазке крови могут быть обнаружены бласты при острых лейкозах, выраженные незрелые гранулоциты при лейкемоидных реакциях и миелоидных заболеваниях, атипичные лимфоидные клетки при инфекционных и лимфопролиферативных процессах, пельгероидные формы при аномалии Пельгера-Хюэта (без уточнения формы наследственная или приобретенная), миелодисплазии, тяжёлых инфекциях и лекарственных воздействиях. Автоматический анализатор может выдать подозрительный флаг, но морфологическое подтверждение выполняют при просмотре мазка крови.

Что влияет на результат анализа

На лейкоцитарную формулу влияет возраст. У детей раннего возраста физиологически выше доля лимфоцитов, у взрослых преобладают нейтрофилы. Поэтому результат оценивают по возрастным референсным значениям. Острые инфекции и воспалительные процессы быстро меняют состав лейкоцитов. Бактериальные инфекции чаще сопровождаются нейтрофилией и сдвигом формулы влево, вирусные инфекции — лимфоцитарной реакцией или нейтропенией, аллергические реакции и паразитарные инвазии — эозинофилией. Физическая нагрузка, острый стресс, боль, травма, ожоги, хирургическое вмешательство и послеоперационный период вызывают перераспределение лейкоцитов и реактивный лейкоцитоз, преимущественно за счёт нейтрофилов. Беременность, курение и выраженное обезвоживание влияют на количество лейкоцитов и могут сопровождаться нейтрофильным лейкоцитозом без признаков заболевания крови. Лекарственные препараты изменяют количество и соотношение лейкоцитов. Глюкокортикостероиды вызывают нейтрофилию и лимфопению. Цитостатики, иммунодепрессанты, антитиреоидные препараты, некоторые противосудорожные, антибактериальные и противовирусные препараты могут приводить к лейкопении, нейтропении или эозинофилии. Химиотерапия, лучевая терапия и препараты, подавляющие костномозговое кроветворение, снижают количество лейкоцитов и особенно нейтрофилов. Колониестимулирующие факторы, применяемые для восстановления гранулоцитов, вызывают увеличение нейтрофилов и появление молодых форм гранулоцитарного ряда в периферической крови.