Цитологическое исследование соскобов влагалища, шейки матки и цервикального канала, с окраской по Папаниколау

Многослойный плоский эпителий влагалища и наружной части шейки матки и цилиндрический эпителий цервикального канала постоянно обновляются, и их поверхностные клетки легко получить при соскобе. В зоне трансформации, где один тип эпителия переходит в другой, клетки особенно уязвимы для вируса папилломы человека: при стойкой инфекции онкогенными типами вирус нарушает регуляцию клеточного цикла, и в эпителии появляются клетки с укрупнёнными, неправильной формы ядрами, изменённым соотношением ядра и цитоплазмы, признаками нарушенного созревания. Окраска по Папаниколау позволяет детально оценить строение ядра и степень зрелости цитоплазмы, поэтому именно она принята в качестве стандарта для выявления предопухолевых изменений шейки матки. Исследование трёх локализаций (влагалище, эктоцервикс, цервикальный канал) охватывает и плоский, и железистый эпителий, включая зону трансформации, где возникает большинство поражений.

Основное назначение исследования состоит в скрининге рака шейки матки и его предшественников. Плоскоклеточный рак развивается через последовательные стадии дисплазии, которые годами протекают без симптомов, и цитологическое исследование выявляет их на этапе, когда лечение полностью предотвращает развитие опухоли. Заключение формулируется по системе Бетесда: описываются плоскоклеточные атипии неясного значения (ASC-US), плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой (LSIL) и высокой (HSIL) степени, атипия железистых клеток, а также признаки, подозрительные в отношении карциномы. Поражения низкой степени обычно отражают активную папилломавирусную инфекцию и нередко регрессируют самостоятельно, тогда как поражения высокой степени соответствуют выраженной дисплазии с реальным риском прогрессирования и служат основанием для кольпоскопии с прицельной биопсией. Отдельно оценивается адекватность материала: наличие клеток зоны трансформации подтверждает, что соскоб захватил наиболее значимый для скрининга участок.

Помимо эпителиальных атипий, цитологическая картина отражает состояние слизистой в целом. В мазке распознаются признаки воспаления, атрофические изменения эпителия при дефиците эстрогенов, клеточные реакции, характерные для некоторых инфекций (трихомониаз, кандидоз, изменения флоры по типу бактериального вагиноза, цитопатический эффект вируса простого герпеса), что помогает объяснить жалобы и уточнить причину реактивных изменений клеток. При интерпретации учитывается, что выраженное воспаление и атрофия могут имитировать лёгкую атипию, поэтому пограничные заключения сопоставляются с клинической картиной и при необходимости уточняются повторным исследованием после лечения. Однократный отрицательный результат отражает состояние эпителия на момент взятия материала, и защитный эффект скрининга обеспечивается его регулярным повторением с интервалами, принятыми в действующих программах.