Цитологическое исследование соскобов слизистой оболочки влагалища, шейки матки и цервикального канала (полученных при гинекологическом осмотре)

Слизистая оболочка влагалища и влагалищной части шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, а цервикальный канал выстлан цилиндрическим железистым эпителием. Граница между ними, зона трансформации, является участком постоянной клеточной перестройки, и именно здесь чаще всего возникают предраковые изменения и рак шейки матки. Клетки поверхностных слоев эпителия непрерывно слущиваются, поэтому соскоб, взятый при гинекологическом осмотре, содержит представительный образец клеточного состава всех трех зон. При микроскопической оценке цитолог анализирует строение ядер, соотношение ядра и цитоплазмы, степень созревания клеток и их взаимное расположение. Персистирующая инфекция вирусом папилломы человека нарушает регуляцию клеточного деления: ядра увеличиваются, становятся гиперхромными и неправильной формы, созревание эпителия искажается. Эти морфологические признаки появляются задолго до формирования опухоли, что и делает клеточный материал шейки матки объектом скринингового исследования.

Цитологическое исследование соскобов шейки матки и цервикального канала применяется прежде всего для скрининга рака шейки матки и выявления его предшественников, интраэпителиальных поражений. Дисплазия развивается медленно, в течение лет, и на этом этапе полностью излечима, поэтому регулярное цитологическое обследование внешне здоровых женщин позволяет обнаружить процесс до появления каких-либо симптомов. В заключении отражается характер выявленных изменений: отсутствие внутриклеточных признаков поражения, атипичные клетки неясного значения, плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой или высокой степени, а также подозрение на инвазивный рост. Поражения низкой степени часто связаны с транзиторной вирусной инфекцией и нередко регрессируют самостоятельно, тогда как изменения высокой степени отражают глубокую перестройку эпителия с существенным риском прогрессирования. Обнаружение атипичных клеток служит основанием для углубленного обследования, включая кольпоскопию с прицельной биопсией, которая подтверждает диагноз гистологически. Отдельно оцениваются клетки железистого эпителия цервикального канала: их атипия встречается реже, но требует внимания, поскольку железистые поражения хуже выявляются при осмотре.

Помимо поиска атипии, исследование дает информацию о состоянии слизистой оболочки в целом. В мазке видны признаки воспаления, а иногда и его вероятная причина: трихомонады, псевдомицелий грибов, сдвиг микрофлоры, характерный для бактериального вагиноза, клеточные изменения, типичные для герпетической инфекции. У женщин в постменопаузе описываются атрофические изменения эпителия, связанные с дефицитом эстрогенов; такие клетки могут внешне напоминать атипичные, и это учитывается при интерпретации. На качество оценки влияют выраженное воспаление, обильные кровянистые выделения и скудность клеточного материала: в этих случаях в заключении отмечается ограниченная информативность образца, что служит основанием для повторного взятия соскоба после устранения мешающих факторов. Отрицательный результат отражает состояние эпителия на момент взятия материала, поэтому защитный эффект скрининга обеспечивается его регулярным повторением с рекомендованными интервалами.